2019/09/16 のクイズ

挑戦者6410人　正解率68%

1.　NPPVの準備を行う。

正解

急性心不全で肺うっ血が改善した患者さんです。日中にNPPV（非侵襲的陽圧換気療法）を離脱したばかりということを考慮すると、息苦しさと喘鳴、冷汗の原因として、心不全の増悪が考えられます。また、排便で怒責したことで、バルサルバ負荷^※がかかり、腹腔内圧が高まることで、左室に対する後負荷が増大したと考えられます。この場合、NPPVを再度行い、胸腔内圧を高め、静脈還流を低下させることで前負荷を減少させることが必要です。
^※バルサルバ負荷：いきむことで呼吸を止め、体に筋緊張が起こることで、普段よりも大きな力を出せるようになること

2.　ベッドを平らにし、安静にする。

不正解

この患者さんの息苦しさと喘鳴、冷汗の原因として、心不全の増悪が考えられます。心不全の場合、起坐呼吸の方が患者さんは楽です。ベッドを平らにして寝かせることは、静脈還流を増大させ前負荷が増えるので、逆効果となります。

3.　心臓カテーテル室へ移動の準備を行う。

不正解

この患者さんの場合、ST変化がないため、心臓への緊急カテーテルは優先度が低いといえます。

4.　痰の吸引を行う。

不正解

この患者さんの息苦しさと喘鳴、冷汗の原因として、心不全の増悪が考えられます。そのため、酸素飽和度の低下は、痰の貯留によるものではなく、肺うっ血が考えられ、吸引は優先度が低いでしょう。