2019/04/30 のクイズ

下図の情報から、この超低出生体重児のストーマサイトマーキングやストーマ装具選択で誤っているのはどれでしょうか？

1. ストーマサイトマーキング時は小児用の6cmのマーキングディスクを使用する。その際は、児が低体温にならないよう、マーキングディスクを手で温めるなど配慮する。
2. 角質層が薄いため、刺激の少ない皮膚保護材の装具を選択する。
3. 真皮と表皮の結合力が弱いため、愛護的な皮膚ケアをする。
4. 皮膚のpHが成熟児よりアルカリ性であるため、緩衝作用や静菌作用が高い装具を選択する。

挑戦者3743人　正解率29%

1.　ストーマサイトマーキング時は小児用の6cmのマーキングディスクを使用する。その際は、児が低体温にならないよう、マーキングディスクを手で温めるなど配慮する。: 正解
ストーマを造設する際、成人は直径7cm、小児は6cmのマーキングディスクを使用します。この問題の児の場合は、腹部面積が狭小で、平面の確保が難しく、さらに、超低出生体重児のため、臍から鼠径部までの距離が短いことから、小児用の6cmマーキングディスクでも大き過ぎると考えられます。よって、この児のように、小児用のマーキングディスクが使えない場合は、使用予定装具の面板を使用します。
さらに、この児をはじめ、通常、超低出生体重児は保育器に収容されて体温管理されています。長時間の処置は保育器内の温度が下がり、児の低体温を引き起こすおそれがあります。よって、処置時は保育器の設定温度を上げてから行う、マーキングディスクは手で温めるなどの配慮をすることを勧めます。
2.　角質層が薄いため、刺激の少ない皮膚保護材の装具を選択する。: 不正解
この児は、日齢7です。通常、角質層のバリア機能は、生後10～14日で急速に発達しますが、新生児の場合、日齢28でも成人の2倍の水分喪失量が認められます。さらに、角質層のバリア機能発達には8週間を要するとされています。そのため、外的刺激物質が侵入しやすく、過度の経皮吸収の恐れがあるため、刺激が少ない皮膚保護材を使用した装具を推奨します。なお、その際、カラヤ含有皮膚保護材はアレルギーの報告があるため使用する際は慎重にする必要があります。また、皮膚の洗浄には温めた滅菌水か生理食塩水の使用を推奨します。洗浄剤の使用は推奨されません。
3.　真皮と表皮の結合力が弱いため、愛護的な皮膚ケアをする。: 不正解
在胎20週台の児においては、表皮と真皮の接合部が平坦で直線的であり、ルーズに接合していて剥がれやすく、真皮層の膠原線維が少ないため弾力性に欠けて、ずれやすい構造となっています。粘着力の強い装具を使用すると、容易に表皮がはがれてしまいます。また、皮膚の洗浄時はこすらないように押さえ拭きをしましょう。
4.　皮膚のpHが成熟児よりアルカリ性であるため、緩衝作用や静菌作用が高い装具を選択する。: 不正解
低出生体重児の皮膚はpHがアルカリ性のため、バリア機能が低く、細菌感染を引き起こしやすいので、緩衝作用や静菌作用が高いストーマ装具を選択することが推奨されます。なお、カラヤ含有皮膚保護材は静菌作用がありますが、アレルギーの報告があるため、使用する際は注意しておく必要があります。