2017/06/27 のクイズ

脳梗塞が既往にある80歳代のAさん。腎機能障害で入院しており、点滴加療され、飲水制限があります。しかし、看護師に隠れて水分摂取し、注意を受けていまし。徐々に、下肢の浮腫が増大してきて、ファーラー位にすると、頸静脈の怒張が見られました。Aさんは、倦怠感を強く訴えています。エコーの結果、腹水、肝腫大の所見が見られました。Aさんのアセスメントで間違っているのはどれでしょうか？

1. 血液のうっ滞が、下大静脈から肝静脈におよんでいるため、肝腫大となっている可能性がある。
2. 胸水が貯留している可能性がある。
3. Aさんは腎機能障害があり、尿量が少ないことから、体内の水分量が増大し、右心不全が考えられる。
4. 尿量が少ないのは、腎血流量が減少しているためで、その原因は左心不全が考えられる。

挑戦者4261人　正解率45%

頸静脈の怒張は右心不全で見られる徴候です。右心不全のサインは全身の静脈系に現れます。右心不全になると、右心系内に血液がうっ滞します。その結果、全身から戻ってきた血液は右心系に入りにくくなり、右心系の手前で血液が溜まってしまいます。右心房と頸静脈の間に弁構造はないので、必然的に頸静脈が膨れることになります。仰臥位では、頸静脈の怒張を確認できることはありますが、ファーラー位や座位で頸静脈の怒張が確認できるのは異常な徴候です。また、静脈系のうっ滞により、胸水や腹水の出現、肝腫大などの症状も出現します。これらの原因としては、Aさんは点滴加療中であること、飲水制限があるが、守られていないこと、さらに腎機能が悪いため、尿として体外に水分が排出されないことにより、体全体で溢水状態になったことが考えられます。

1.　血液のうっ滞が、下大静脈から肝静脈におよんでいるため、肝腫大となっている可能性がある。: 不正解
2.　胸水が貯留している可能性がある。: 不正解
3.　Aさんは腎機能障害があり、尿量が少ないことから、体内の水分量が増大し、右心不全が考えられる。: 不正解
4.　尿量が少ないのは、腎血流量が減少しているためで、その原因は左心不全が考えられる。: 正解

引用参考文献など

1）山内豊明．11心不全のサインを見逃さない．フィジカルアセスメントガイドブック：目と手と耳でここまでわかる．第2版．.医学書院．2011，128-131．
2）清村紀子ほか編．フィジカルアセスメントの焦点と循環機能の概観．根拠と急変対応からみたフィジカルアセスメント．医学書院．2014，154-162．