2017/06/26 のクイズ

挑戦者4662人　正解率46%

1.　被殻出血

不正解

被殻出血では病巣と対側にあるPPRF（水平方向の眼球運動の中枢が機能しないこと）によって、図のように病側を向く共同偏視が生じます。

2.　視床出血

正解

視床出血は全脳出血の約3割を占めます。重症で非常に予後が不良と言われています。既往に高血圧がある人が挙げられます。問題の図の瞳孔は、内下方偏位と言い、これは出血の二次性浮腫により、垂直方向の眼球運動中枢が障害され、上方注視麻痺が起こります。

3.　橋出血

不正解

橋出血では、眼球運動の中枢が障害されるため、眼球は固定されます。これを正中位固定と言います。交感神経も障害されるために、瞳孔が縮瞳しpinpoint pupilと言われるほどの点のような瞳孔になります。注意しないといけないのは、pinpoint pupilとなる時は橋出血だけでなく、コカイン中毒や有機リン中毒の時にもこのような瞳孔所見となりますので、救急搬送されてきた時にとる瞳孔所見は、いろいろな可能性を検討して判断しなくてはなりません。

4.　小脳出血

不正解

小脳出血は、全脳出血の約10%と頻度的には少ないですが、上記に示した視床出血と間違わないようにしなければなりません。小脳出血では大脳からPPRF（橋網様体傍正中部）に至る繊維がPPRFの直前で障害されるために、健側への共同偏視として現れます。また共同偏視とともに眼振が見られます。