2019/03/26 のクイズ

経腸栄養投与についての説明で、正しいのは次のうちどれでしょうか？

1. 経腸栄養を行っている気管挿管患者さんでは、経腸栄養投与中の体位はどのような体位でもよい。
2. 重症患者の経腸栄養は、1日の投与量が同じであれば、間欠投与でも持続投与でも構わない。
3. 経腸栄養で使用する栄養チューブの口径は、細い方がよい。
4. 胃管を留置後は、X線撮影による確認を行う。

挑戦者4080人　正解率89%

1.　経腸栄養を行っている気管挿管患者さんでは、経腸栄養投与中の体位はどのような体位でもよい。: 不正解
経腸栄養に伴う合併症のうち、最も注意すべきものは誤嚥です。気管チューブが挿入され人工呼吸器が装着されている患者さんでは、安静や鎮静薬・鎮痛薬使用に伴い腸管蠕動が低下し、胃内容物の逆流による誤嚥のリスクが高まります。そのため、経腸栄養投与中は仰臥位で体位管理は行わず、誤嚥予防対策として可能ならばベッドの頭側（上半身）を30度以上挙上することが推奨されています^1）。
2.　重症患者の経腸栄養は、1日の投与量が同じであれば、間欠投与でも持続投与でも構わない。: 不正解
間欠投与と持続投与で、誤嚥について有意差はありません。しかし、間欠投与により誤嚥性肺炎のリスクが増す危険性も示されています。また、下痢については、持続投与を行った患者さんの方が有意に少ないという報告があります。そのため、重症患者に関しては、経腸栄養ポンプを使用した持続投与が勧められています。
3.　経腸栄養で使用する栄養チューブの口径は、細い方がよい。: 不正解
栄養チューブの口径はさまざまです。細い口径であれば患者さんが感じる違和感は少なく、嚥下に及ぼす影響も少なくなり、誤嚥の危険性が減少する可能性があります。一方、太い口径では患者さんが感じる違和感は強くなりますが、栄養チューブを使用した薬剤投与などを行う際にチューブ閉塞の可能性は低くなります。また胃内残量を測定する場合は、太い口径のチューブが必要となり、一概に口径が細いチューブがよいとはいえません。
4.　胃管を留置後は、X線撮影による確認を行う。: 正解
胃管挿入後の合併症として、誤留置による気胸が多く、死亡例の報告もあります。集中治療を受けている患者さんは、X線撮影が容易な環境にあることが多いことからも、胃管先端の確認はX線により行うことが推奨されています。

引用参考文献など

1）一般社団法人日本集中治療医学会．経腸栄養療法中の患者管理．日本版重症患者の栄養療法ガイドライン総論2016＆病態別2017．真興交易医書出版部，2017，107-114．
2）清水孝宏．小谷穣治編．経腸栄養療法中の看護サイドから見た患者管理．重症病態の栄養治療：最新の知識とその実践．救急・集中治療．27（7）．総合医学社，2015，635-644．
3）Alexiou VG，et al．Impact of patient position on the incidence of ventilator-associated pneumonia：a meta-analysis of randomized controlled trials．J Crit Care．24（4），2009，515-522．
4）Niel-Weise BS，et al．An evidence-based recommendation on bed head elevation for mechanically ventilated patients．Crit Care．15（2），2011，R111．
5）Steevens EC，et al．Comparison of continuous vs intermittent nasogastric enteral feeding intraumapatients：Perceptions and practice．Nutr Clin Pract．17（2），2002，118-122．
6）Ibrahim EH，et al．Early versus late enteral feeding of mechanically ventilated patients：results of a clinical trial．JPEN J Parenter Enteral Nutr．26（3），2002，174-181．
7）Hiebert JM，et al．Comparison of continuous vs intermittent tube feedings in adult burn patients．JPEN J Parenter Enteral Nutr．5（1），1981，73-75．
8）Elpis Giantsou，et al．Blindly inserted nasogastric feeding tubes and thoracic complications in intensive care．Health．2（10），2010，1135-41．