2018/11/03 のクイズ
午前11時に規則的な子宮収縮を主訴に来院し、午後2時、破水後に急速に分娩が進行して経腟分娩に至りました。児は3,500gの女児です。胎盤娩出直後から500mLを超える出血が持続し、子宮底は臍上に柔らかく触れています。胎盤の欠損部位はなく、会陰裂傷部位からの出血は少量でした。Aさんの胎盤娩出直後のバイタルサインは血圧100/70mmHg、心拍数100回/min、呼吸数18回/minでした。このAさんに対してまず行うべき看護援助は、以下のうちどれでしょうか？
- 1. 人員確保
- 2. 全身清拭
- 3. 体温測定
- 4. 母子早期接触
挑戦者3585人 正解率42%
Aさんのバイタルサインから、ショックインデックス（心拍数÷収縮期血圧）は1.0のため、1,500mL以上の出血が予測されます（『産科危機的出血への対応指針 2017』より）。この出血の原因は、会陰切開部からの出血が少量であることや、胎盤の欠損部位はないということで、胎盤遺残所見がないと判断できることから、分娩時の出血の主な原因である、4T（Tone：子宮収縮不良、Trauma：外傷〈会陰裂傷など〉、Tissue：組織〈胎盤遺残など〉、Thrombin：血液凝固異常）の中の「子宮収縮不良」が原因であることが予測されます。
分娩時の多量出血に遭遇した場合、まず行うべきことは、看護援助を行う人員の確保です。急速輸液および輸血に備えて18G以上の太いゲージの静脈留置針を留置し、子宮収縮薬および輸液投与の準備を行います。
- 1. 人員確保
- 正解
- 2. 全身清拭
- 不正解
- 3. 体温測定
- 不正解
- 4. 母子早期接触
- 不正解
引用参考文献など
1）日本産科婦人科学会ほか．産科危機的出血への対応指針 2017.（2018年5月閲覧）
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