2018/07/19 のクイズ

入院中の担当患者さんが、経管栄養を行うことになりました。以下は経鼻栄養チューブ挿入時の手順について説明したものです。適切でないものはどれでしょうか？

1. ベッドを30度程度頭部挙上し、膝を曲げて体位を安定させる。
2. 患者さんの顎を少し上げた状態でチューブを挿入する。
3. チューブの挿入の長さは、鼻尖→耳朶→剣状突起＋10cmを目安にする。
4. チューブの挿入後は、咽頭でチューブが交差して挿入鼻腔と反対側の梨状窩に入っていないかどうか口腔内を確認する。

挑戦者4172人　正解率46%

1.　ベッドを30度程度頭部挙上し、膝を曲げて体位を安定させる。: 不正解
ベッドはフラットな状態よりも30度程度頭部を挙上させることで、患者さんが嚥下しやすくなり、経鼻栄養チューブも挿入しやすくなります。
2.　患者さんの顎を少し上げた状態でチューブを挿入する。: 正解
顎が上がると気道確保の体位となってしまい、チューブが食道ではなく気道に入りやすくなるため、注意が必要です。顎を引いた自然な状態となるように患者さんの体位を整えましょう。そのため、この選択肢は誤りとなります。
3.　チューブの挿入の長さは、鼻尖→耳朶→剣状突起＋10cmを目安にする。: 不正解
チューブの挿入の長さは、まず鼻尖→耳朶→剣状突起までを測定します。胃の噴門部を確実に通過し胃内に留置するためには、この長さにさらに10cm程度足した長さが必要といわれます^1～2）。患者さんの体格によって長さが異なってきますので、毎回、挿入前に目安にする長さを測定しましょう。
4.　チューブの挿入後は、咽頭でチューブが交差して挿入鼻腔と反対側の梨状窩に入っていないかどうか口腔内を確認する。: 不正解
チューブが咽頭で交差して反対側の梨状窩を走行していると、喉頭蓋の反転や喉頭挙上を妨げ、嚥下運動を阻害し、誤嚥のリスクが高まります。こうなると、患者さんの苦痛や違和感が増強されるだけではなく、吸気時にも喉頭蓋によって喉頭口が塞がれるので、患者さんは呼吸困難になります^3）。
チューブの挿入後は、口腔内でとぐろを巻いていないかどうか確認をしますが、チューブが挿入した鼻腔と同側の梨状窩を走行しているかどうかについても、口腔内を目視で確認する必要があります。なお、経鼻栄養チューブの挿入には頸部回旋法が推奨されており、右鼻腔から挿入する場合は挿入時に頭頸部を左回旋位とすると右梨状窩を通過しやすいといわれています^4）。

引用参考文献など

1）小野寺智子．摂食・栄養ケア．完全版ビジュアル臨床看護技術ガイド．第3版，照林社，2015，579-582．
2）阿部典子．栄養・代謝関連．ひと目でわかるスーパービジュアル看護技術．成美堂出版，2015，196-203．
3）藤本悦子．安全な経鼻栄養チューブの挿入法．解剖生理学から見直す看護技術．学研メディカル秀潤社，2012，116-122．
4）藤田昌子．これならうまくいく！看護ケアのコツ＆わざ．エキスパートナース．33（6），2017，72．
5）本庄恵子ほか．吉田みつ子監．経管栄養法．写真で分かる臨床看護技術1　アドバンス．インターメディカ，2016，175-177．
6）竹市美加．仕方なくない！院内誤嚥性肺炎．エキスパートナース．33（12），2017，28．