2017/05/26 のクイズ

挑戦者3366人　正解率58%

1.　輸液負荷、カテコラミンの投与

不正解

この治療法は、フォレスター分類がⅢ群の患者さんに行います。出血などで全身の循環血液量が減少すると、左室に返ってくる血液量も減少します。すると、左室拡張末期容積が減少し、スターリングの法則によって左室収縮力も弱くなります。左室の収縮力が弱くなると、必然的に全身に血液を押し出す力が弱くなるので、末梢循環不全が起こります。
フォレスター分類Ⅲの患者さんへの治療は、輸液による容量負荷を行うことで、左室拡張末期容積が増えるため、スターリングの法則で左室収縮力が回復して心拍出量も回復します。しかし、心筋が障害されていると、カテコラミンなどの強心薬を用いなければ心筋収縮力を回復するのは難しくなります。

2.　カテコラミンの投与、IABP、PCPS

不正解

この治療法は、フォレスター分類がⅣ群（末しょう循環不全を伴う肺うっ血がある場合）の患者さんに行います。心収縮力が著しく低下すると、心拍出量も減少して血圧低下を招きます。静脈系の血管収縮により、左室灌流量が増えることで左室拡張期末期容量が増えます。本来はこの状態になると、スターリングの法則で左室収縮力も回復しますが、心筋障害が著しいⅣ群になると、スターリングの法則も破錠しており、心収縮力の回復は困難となります。左室灌流が増えても前に押し出すことができないため、肺動脈楔入圧は高くなり、肺うっ血が増悪して肺水腫となってしまいます。スワンガンツカテーテルを挿入しないと肺動脈楔入圧を測定することはできませんが、末梢循環不全の症状を表す所見として、四肢の冷感や冷や汗、乏尿、意識障害などが挙げられます。また、肺うっ血が起こると、呼吸困難が出現し、ひどくなると起座呼吸や頸動脈怒張などの右心不全の症状が現れます。治療としては、心収縮力を高めるためにカテコラミンを使用し、後負荷軽減のために血管拡張薬を使用します。また、利尿薬で体液を減少させます。薬物療法を用いても改善が見られない場合は、IABPやPCPSなどを用いて心補助をしなくてはなりません

3.　利尿薬、血管拡張薬

正解

この治療方法は、フォレスター分類Ⅱ群の患者さんに行われます。フォレスター分類Ⅱ群では、末梢循環が保持されていますが、肺うっ血がある状態といえます。心拍出量が低下すると、血圧も低下します。すると、圧受容器の反射により交感神経が興奮し、心収縮力が高くなります。心収縮力が高くなると、当然心拍数が増加し、左室からの心拍出量も増えます。また、静脈血管収縮によっても、左室への血液灌流量も増えます。結果的に、左室末期容積が増えてスターリングの法則により左室収縮力が強くなって心拍出量が回復します。しかし、左室灌流量が増えると右房圧が高くなるため、肺うっ血が起こってしまいます。このような状態の場合、代償機構が働き、心拍出量を維持している状態のため、少なくなり過ぎると今度は末梢循環を維持できなくなり、末梢循環不全を来してしまいます。治療法としては、利尿薬を使用して体液量を少なくする、または静脈を拡張させるために血管拡張薬を使用する、などです。

4.　安静

不正解

フォレスター分類Ⅰ群は、循環動態は正常とされています。しかし、代償機構によって何とか維持されている状態の場合もあります。組織の酸素代謝を抑えて、心負荷を軽減させる目的で、患者には安静を促します。安静が保てない、もしくは、不安が強い場合には、塩酸モルヒネを使用することもあります。