2018/02/12 のクイズ

糖尿病、高血圧で通院中の70歳男性Aさん。受診時に「今朝、5時ごろトイレに行こうとした時に、右半身のしびれ感と手足の動きが悪くなり、話しにくい状態が約20分間続いた。今は大丈夫」と訴えています。血圧150/90で、頭痛の訴えはありません。脈は98回/分で、リズム不整が確認できました。来院時のAさんの意識レベルは清明で、四肢麻痺はありません。以上から、AさんはTIAが疑われますが、今後の脳梗塞進展を評価して方針決定をするために、もっとも有用性が高いものは次のうちどれでしょうか？

1. 頭部CT検査結果
2. 血算、電解質、血糖などの血液検査結果
3. 十二誘導の心電図検査結果
4. ABCD² スコアの結果

挑戦者4484人　正解率11%

1.　頭部CT検査結果: 不正解
AさんはTIA（一過性脳虚血発作）が発症したと考えられます。頭部CTでは、以前の病変に対する確認はできますが、今回の病変に関する画像変化の確認はできません。脳の状態を確認するためにはDiffusionMRI検査が有効となります。脳梗塞発生予防には、TIAの発生機序を明らかにする必要があります。塞栓源となる心疾患の検索（心エコー、経食道エコー検査）や頸部エコー、経頭蓋超音波ドップラー法の検査を実施することで、微小塞栓信号を検出することが重要となります。血栓の有無を確認するために、心エコー、頸動脈エコー検査の実施が有効となります。脳の状態を確認する場合はMRI検査が有効となります。
2.　血算、電解質、血糖などの血液検査結果: 不正解
もちろんこれらの検査も必要ですが、病態を確認するために優先的に確認すべきことではありません。
3.　十二誘導の心電図検査結果: 不正解
既に、バイタル測定時にリズム不整は確認されているので、心房細動の可能性が高いことが考えられます。十二誘導心電図の結果は、検査を進めていく上で確認すべき内容ですが、最も優先して確認すべき検査結果ではありません。
4.　ABCD² スコアの結果: 正解
脳梗塞発症の危険度予測と治療方針の決定に、ABCD²スコア（図1）の使用が推奨されています。AさんはTIA（一過性脳虚血発作）を発症したと考えられます。時間をおかずに同スコアで評価し医師へ報告、早期に治療が開始されることが重要になります。

引用参考文献など

1）日本脳卒中学会脳卒中治療ガイドライン2015〔追補2017〕委員会編．脳卒中治療ガイドライン2015〔追補2017〕．（2017年12月閲覧）
2）松岡浩司．第1章・高齢者の疾病管理．②脳血管疾患.1. 高齢脳血管疾患患者の特徴．ナースの困ったに答える高齢者の看護ケア:よくみる疾患よく出合う問題．学研，2016，23-26.