2017/05/12 のクイズ

担当患者さんが悪寒を訴え、医師より血液培養を採取するように指示がありました。血液培養採取について、適切な方法はどれでしょうか？

1. 血液培養ボトルは1セット用意した。
2. たくさんのポビドンヨード製剤で皮膚消毒後、穿刺部が乾く前にすぐに穿刺した。
3. 成人患者さんのため、10mL採血を実施し、各ボトルに5mL程度注入した。
4. 血液培養採取の際、清潔な手袋、サージカルマスクを着用した。

挑戦者5420人　正解率74%

1.　血液培養ボトルは1セット用意した。: 不正解
血液培養検査は、感染症を診断する上で重要な検査であり、抗菌薬投与前の培養検査提出は感染症診断の基本です。セット数および採血量は、最近の検出感度と相関関係にあるといわれています。1～3セットの血液培養検体提出によって起因菌が判明した血流感染症例において、1セットの血液培養では65％、2セットの血液培養では80％、3セットの血液培養では96%と検出率が向上したと報告されています^1～3）。
複数セットを採血することで、コンタミネーション（汚染）かどうかの判断が容易となります。さらに菌血症発見の感度を高めるため、抗菌薬の選択や治療など、正確な判断につながります。このことから、最低2セット、異なる部位からの採血（鼠径部は汚染の原因となるため避けるほうがよい）または異なる時間の血液培養の提出が望ましいです。
※１セット：嫌気ボトル1本＋好気ボトル1本
2.　たくさんのポビドンヨード製剤で皮膚消毒後、穿刺部が乾く前にすぐに穿刺した。: 不正解
血液培養採取時の皮膚消毒には、アルコールで皮膚を清拭後、アルコール含有のクロルヘキシジングルコン酸塩、アルコール含有10％ポビドンヨード、水溶性のポビドンヨードなどを用い消毒します^4）。ポビドンヨードの殺菌作用は、ヨウ素の酸化作用によるため、皮膚消毒後乾燥するまで待ち、効果を十分に発揮させます。また、ポビドンヨード製剤は、有機物によって殺菌力が大きく低下します。事前にアルコール綿（皮膚の汚染状況に応じ、1～2回）で皮脂やたんぱく汚染を除去することが重要です。
皮膚消毒は、針の穿刺部位を中心として外側に円を描くように2回消毒しましょう。血液培養を採取する際に消毒操作がおろそかになると、採血針刺入時に微生物を取り込んでしまいます。そうすると、起因菌か否かの判断ができず、不要な治療や誤った抗菌薬の投与につながってしまいます。
3.　成人患者さんのため、10mL採血を実施し、各ボトルに5mL程度注入した。: 不正解
血液培養のボトル内での血液注入量は、成人の場合は8～10mLとされています。血液培養ボトルのふたを外してゴム栓の表面をアルコール綿で消毒後、採取した血液を注入します。注射針は交換する必要はありません。小児専用に少ない採取量のボトルもあるので、推奨採取量を取るようにしましょう。
4.　血液培養採取の際、清潔な手袋、サージカルマスクを着用した。: 正解
採血時は血液曝露防止と無菌操作のため、清潔な手袋を着用します。ただし、皮膚消毒後に触診が必要な場合は滅菌手袋を着用しましょう。

引用参考文献など

1）Ellen，J．Barronほか．松本哲也ほか訳．該当箇所の論文名．CUMITECH　血液培養検査ガイドライン．医歯薬出版．2007，14-5．
2）Ellen，J．Barronほか．松本哲也ほか訳．該当箇所の論文名．CUMITECH　血液培養検査ガイドライン．医歯薬出版．2007， 23-26．
3）Cockerll,Fr.3 rd.et al.Optimal testing parameters for blood cultures.Clin Infect Dis.38(12）,2004,1724-30.
4）日本集中治療医学会Sepsis Registry委員会．日本版敗血症診療ガイドライン．日本集中治療医学会誌．20（1），2013，124-73．