2017/05/10 のクイズ

人工呼吸器挿管患者の呼吸音を聴取したところ、低調性の連続的な副雑音が聞かれました。気管吸引をしてもまだ聞こえます。一番望ましい対応はどれでしょうか?
  1. 1. 一回の吸引時間を20秒くらいかけてゆっくり吸引する。
  2. 2. タッピングする。
  3. 3. 吸引チューブを深く挿入する。
  4. 4. 体位ドレナージを試みる。

挑戦者5212人 正解率85%

1. 一回の吸引時間を20秒くらいかけてゆっくり吸引する。
不正解

1回の気管吸引は吸引カテーテルの挿入開始から終了まで、だいたい15秒以内で行い、1回の吸引操作の中で10秒以上の陰圧かけないことが推奨されています1)。時間をかけてしまうと動脈血酸素濃度(SpO2)の低下は著しくなります。

2. タッピングする。
不正解

タッピングとは、たたくことです。患者さんの胸をたたいたからといって、分泌物が上がってくるわけではありません。また気管支攣縮を誘発する可能性があるともいわれているため、タッピングは行わないようにしましょう。

3. 吸引チューブを深く挿入する。
不正解

吸引チューブの挿入の深さは、気管チューブの先端から2~3cm出る程度とされています。深く挿入し過ぎると、80%の確率で右気管支に挿入され、右上葉の無気肺の誘因となります。

4. 体位ドレナージを試みる。
正解

吸引チューブの長さは、だいたい気管分岐部までしか届きません。気管支末端部にある分泌物を吸引することは不可能です。末端部の分泌物を吸引するためには、分泌物を移動させるしかありません。体位ドレナージ(修正体位排痰法)を使って、分泌物が重力によって中枢側に移動できるようにします。もちろん、気道を適正に加湿したり、脱水の是正を行うことは言うまでもありません。

引用参考文献など

1)日本呼吸療法医学会気管吸引ガイドライン改訂ワーキンググループ.気管吸引ガイドライン2013(成人で人工気道を有する患者のための).
2)道又元裕編.根拠でわかる人工呼吸ケアベストプラクティス.照林社,2008,190p.
3)卯野木健.気管吸引を再度見直す!.ICNR..2(1),2014,6-19.

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