2017/05/08 のクイズ

70歳女性の患者さん。肝硬変のため治療食を摂取していますが、腹部膨満感の訴えがあり、1週間排便を認めません。医師の指示により、グリセリン浣腸を施行することにしました。グリセリン浣腸による排泄時のケアで正しいものはどれでしょうか？

1. グリセリン浣腸液は温めずに、低温で実施する。
2. 立位でグリセリン浣腸液の注入を行った。
3. グリセリン浣腸を行う際、カテーテルは5cm程度を目安に挿入する。
4. 浣腸液注入による不快な時間を短くするために、浣腸液は一気に素早く入れる。

挑戦者6030人　正解率94%

1.　グリセリン浣腸液は温めずに、低温で実施する。: 不正解
グリセリン浣腸液はおおよそ40～42度が適温とされていましたが、人の温度感覚による調節ではあいまいで正確に調節できません。グリセリン浣腸を高温で実施すると、直腸粘膜損傷の危険性があり、逆に低温では腸の毛細血管を収縮させ、血圧上昇や悪寒を引き起こす可能性があります。そのため、浣腸液は温めすぎず、また冷たくない程度の温度にします。
2.　立位でグリセリン浣腸液の注入を行った。: 不正解
浣腸を行う場合は、左側臥位で行うことが原則です。トイレで浣腸を行うと、立位前傾姿勢や膝を曲げた中腰で行うため、患者の肛門部を観察することが難しく、カテーテル挿入の方向や長さの確認が不十分となる可能性があります。立位のまま肛門にカテーテルを挿入した場合、直腸壁を穿孔させる危険性があります。また立位では肛門括約筋が強く締まり、カテーテルが入りにくく、無理にカテーテルを挿入することで直腸内壁や肛門を傷つけやすくなります。これらの危険性から立位や中腰姿勢は避ける必要があります。
実際に、立位によるグリセリン浣腸の実施によって直腸穿孔を起こしたという事例も報告されています。
3.　グリセリン浣腸を行う際、カテーテルは5cm程度を目安に挿入する。: 正解
浣腸は、直接腸へ浣腸液を注入することによって、大腸を機械的に刺激し、蠕動運動を促進させ、排便を促すために行います。成人では、肛門管の長さが4～5cm程度と言われています。カテーテルがこの肛門管を超えてしまうと、直腸・S状結腸粘膜を損傷するおそれがあるため、浣腸時のカテーテルの長さは5cm程度を目安としましょう。
4.　浣腸液注入による不快な時間を短くするために、浣腸液は一気に素早く入れる。: 不正解
グリセリン浣腸液の注入速度は、50mLを15秒かけて注入するのが望ましいとされています。早く注入しすぎると、排便反射が起こり、すぐに排泄されてしまい、また遅すぎても患者さんが我慢できなくなります。