2017/08/31 のクイズ

術後5日目の患者さんの創処置を行う時に、創部と創周囲の皮膚に発赤と硬結を認めました。滲出液は中等量で膿性であり、患者さんは疼痛を訴えています。以下のうち、創処置の対応として間違っているのはどれでしょうか？

1. 創部の周囲の皮膚と創部を洗浄する。
2. SSI（手術部位感染）の可能性が高いため、開放創治療を行う。
3. 排膿で周囲が汚染しないようにポリウレタンフィルムを貼付する。
4. ドレッシングにはガーゼを使用する。

挑戦者3728人　正解率47%

1.　創部の周囲の皮膚と創部を洗浄する。: 不正解
創周囲の皮膚は滲出液、汗、ドレッシング材、排泄物などにより汚染されています。創傷は創だけでなく、その周囲の皮膚の清潔を維持することが感染予防には必要です。そのため、創周囲皮膚を洗浄剤で洗浄し、汚れを除去することが重要です。創周囲皮膚は泡立てた洗浄剤で洗浄、創部は生理食塩水で洗浄し、創表面の異物や壊死組織を除去しましょう。これによって、外部からの汚染を防ぐとともに、細菌の繁殖を抑え、創の治癒促進につながります。
2.　SSI（手術部位感染）の可能性が高いため、開放創治療を行う。: 不正解
SSIとは、30日以内に発生する手術を行った部位に発生する感染です。SSIは通常5日目以降に発症し、4日以内に皮切部のSSIの臨床所見を認めることはほとんどありません。この患者さんの「創部と創周囲の皮膚に紅斑と硬結を認める」という創の状態と、術後日数から、SSIを発症したと判断できます。また創から膿性排液も認めており、SSIの判定基準に当てはまります。SSIで紅斑や硬結がある場合は膿瘍腔を全開放することが推奨されています。
3.　排膿で周囲が汚染しないようにポリウレタンフィルムを貼付する。: 正解
この患者さんの創部では、膿性の滲出液を認めています。ドレッシング材は①局所感染の徴候（発赤、腫脹、熱感、疼痛、排膿）、②発熱や白血球増加、CRP上昇など全身感染への波及があるもの、③感染かどうかの見極めが必要な時期の創への使用は適しません。また、SSIのケアには創開放を行ってドレナージをすることが推奨されているので、創をドレッシング材で密閉してしまうことは感染を助長することにつながります。
4.　ドレッシングにはガーゼを使用する。: 不正解
感染を起こしていない創にガーゼを使用した場合は、創傷治癒に必要な滲出液を吸収・蒸発させてしまいます。そのため、創が乾燥し、創傷治癒に影響を及ぼすので、感染を起こしていない創には、ガーゼの使用は適していません。しかし、この患者さんの場合は、創部の発赤、膿性排液、疼痛と感染が疑われるため、創部の毎日の洗浄が必要であり、ガーゼの使用が適しています。

引用参考文献など

1）竹末芳生．手術部位感染．WOC Nursing．l3（9）．医学出版，2015，15-19．
2）溝上祐子．SSI発生のメカニズムとSSIのリスク・予防．創傷ケアの基礎知識と実践．メディカ出版，2011，140-141．
3）日野岡蘭子．感染のとき、壊死組織がある場合はどのようにドレッシング材を選択するか．WOC Nursing．l3（10）．医学出版，2015，58-59．