2017/08/30 のクイズ
バイタルサインは、血圧190/120mmHg、脈拍50回/分、体温38.5℃、呼吸回数20回/分、SpO295%（room air）、です。瞳孔4.0mm（右＝左）、対光反射はなく、両目が右を向いています。この患者さん状態で当てはまらないものはどれでしょうか？
- 1. クッシング現象が見られる。
- 2. GCSは6点である。
- 3. 右共同偏視が見られる。
- 4. 除脳硬直が見られる。
挑戦者3432人 正解率31%
- 1. クッシング現象が見られる。
-
不正解
急激な頭蓋内圧亢進により、血圧上昇と徐脈が起こることをクッシング現象といいます。高度の頭蓋内圧亢進に対し、脳血液循環障害の代償として、末梢血管抵抗が上昇すると、全身の血圧が上昇します。上昇した血圧を一定に保とうとし、心拍出量の低下から徐脈が起こると考えられています。この患者さんの場合、血圧が190/120mmHgと高く、脈拍が50回/分ということから、クッシング現象が起こっていると考えられます。
- 2. GCSは6点である。
-
不正解
この患者さんは、痛み刺激にも閉眼したままで、「うー」と発声しています。また、痛み刺激で両上肢の屈曲と、両下肢の伸展が見られています。痛み刺激に対する四肢の異常屈曲は、M3と判定します。よって、E1 V2 M3で合計6点と判定します。
- 3. 右共同偏視が見られる。
-
不正解
この患者さんの両目は右を向いているということから、右共同偏視と考えられます。被殻出血の患者さんの眼位は病巣を向くといわれています。しかし、症状は出血部位だけではなく、血腫の大きさによっても変わってきます。血腫が小さければ、どの部位の出血でも、症状がほとんどないこともあります。
- 4. 除脳硬直が見られる。
-
正解
除脳硬直は、痛み刺激などに対して上肢も下肢も強く伸展し、回内位を取ります。中脳、橋上部の両側性障害で起こる異常肢位です。この患者さんは、上肢は屈曲し、下肢は強く伸展しているため、除脳硬直ではなく、除皮質硬直となります。除皮質硬直は、大脳皮質の広範な障害によって出現する異常肢位です。
引用参考文献など
1）医療情報科学研究所編．症候と検査．症候．脳・神経．病気が見えるvol.7．メディックメディア，2011，459．
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