2017/08/26 のクイズ

重大な医療事故に関与したスタッフへの支援で、「やってはいけないこと」は次のうち、どれでしょうか？

1. 医療事故当事者には、まず事故発生直後から調査終了までの工程を説明した。
2. 医療事故当事者はベテラン看護師であり、動揺の様子はなく、発生直後より非常に冷静に対応できていたため、事実確認のヒアリングに備え、時系列で振り返り、経過をまとめて提出するよう伝えた。
3. 医療事故当事者の動揺が激しく、帰宅後も家族や友人、同僚と過ごせるよう調整した。
4. 本人の希望に応じ、事実を明らかにするための状況を聞きながら、事故の振り返りを行うことで、気持ちの整理ができるよう支援した。

挑戦者3479人　正解率43%

1.　医療事故当事者には、まず事故発生直後から調査終了までの工程を説明した。: 不正解
事故について「今、何が起こっているのか」「これから何が起こるのか」「どう対応していくのか」を医療事故当事者に十分に説明することは、最善の意思決定と対応を積み上げていくための、現実的で具体的なサポートとなります。
2.　医療事故当事者はベテラン看護師であり、動揺の様子はなく、発生直後より非常に冷静に対応できていたため、事実確認のヒアリングに備え、時系列で振り返り、経過をまとめて提出するよう伝えた。: 正解
医療事故の当事者は、自身の行動が直接の原因関係にあるかどうかにかかわらず、責任を強く感じ、1人でさまざまな思いを抱え込むことが多いです。人は大きな不安を抱えると、防御規制が働き、自分の心を守ろうとするために、ショックや動揺を見せず、淡々としている場合があります。当事者の見かけ上の反応がどうであれ、支援は必要であることを認識しておかなければなりません。従って、経過をまとめる際は、同僚や看護管理者が一緒に振り返るようにしましょう。
3.　医療事故当事者の動揺が激しく、帰宅後も家族や友人、同僚と過ごせるよう調整した。: 不正解
医療事故の当事者は、自責の念や、自信喪失、不安、恐怖などさまざまな思いで混乱し、業務への集中を妨げ、第2、第3の事故のリスクを高めてしまう可能性があります。そのため、当事者が落ち着いた環境にいることができるよう配慮します。必要に応じて精神的な安定が図れるまでは、家族や友人、同僚と過ごせるよう調整し、1人にしない対応をします。
4.　本人の希望に応じ、事実を明らかにするための状況を聞きながら、事故の振り返りを行うことで、気持ちの整理ができるよう支援した。: 不正解
起こった医療事故の経過を追い、事実を明らかにしていく過程で、当事者は自己の思考や行動を整理できることがあります。ただし、事実を明らかにするために状況を聞いていると「責められている」と感じる者もいます。そうなると、過度に防衛的となり、事故からの回復に必要なステップが踏めなくなるため、本人の希望に応じることが大事です。

引用参考文献など

1) 日本看護協会．医療に起因する予期せぬ死亡又は死産が発生した際の対応．2015，25．
2) 岩切真砂子．日本臨床医学リスクマネジメント学会監．第8章再発防止 2.事故後のメンタルヘルス支援．医療安全管理実務者標準テキスト．へるす出版，2016，212-216．
3) 公益社団法人日本看護協会．医療安全推進のための標準テキスト．2013，38．