2017/08/23 のクイズ

既往歴にうつ病のある21歳女性が、自殺企図目的に、自宅2階から転落し救急搬送されてきました。検査の結果、右膝の擦過傷のみであり、帰宅が可能と診断されました。看護師として、適切なコミュニケーションの方法を選んでください。

1. 「自殺はいけないことです」と語りかけた。
2. 「死ぬ気になれば、なんでもできます」と励ます。
3. 患者さんの話を聞いてから「今でも死にたいと思っていますか？」と問いかける。
4. 家族に「なぜこのような状態になるまで放っておかれたのですか？」と尋ねる。

挑戦者4165人　正解率94%

自殺企図患者さんへの対応として、「TALKの原則」があります。
TALKとは、Tell（誠実な態度で話しかける）、Ask（自殺についてはっきりと尋ねる）、Listen（相手の訴えに傾聴する）、Keep safe（安全を確保する）の頭文字をとったものです。
看護師には、自殺企図患者さんへの対応として、自殺の話題を避けたり、刺激を与えないようにしたりというようなかかわり方や、自殺企図患者さんの評価が求められているのではなく、自殺しようとした気持ちに共感することが求められています。

1.　「自殺はいけないことです」と語りかけた。: 不正解
看護師自らの中に、患者さんからの逃避願望、自殺しようとした患者さんへの嫌悪感や怒りの感情などが生じても、決して言動に表してはいけません。
2.　「死ぬ気になれば、なんでもできます」と励ます。: 不正解
この選択肢のような言葉や「がんばれ！」という激励は、逆に自殺企図患者さんにとって「自分のことを理解してもらっていない」と強く感じさせてしまう言葉です。もし、励ますのであれば、「何をどのように頑張ればどういった結果が得られるのか」を具体的に示しつつ、励ますようにする。また、その際には、患者さんと医療者が「ともに頑張る」ことを強調することが必要です。
3.　患者さんの話を聞いてから「今でも死にたいと思っていますか？」と問いかける。: 正解
希死念慮の有無や今回の行為が自殺企図か否かについて、複数回確認することが必要です。患者さんが事実や本心を隠している場合や、軽い意識障害の影響で返答が正確でないことがあります。
4.　家族に「なぜこのような状態になるまで放っておかれたのですか？」と尋ねる。: 不正解
家族に情報収集することは必要なことです。患者さんに関する情報を収集し、病歴を確認しましょう。そのうえで、患者さんの病状や治療経過、治療方針を適切に伝える必要があります。しかし、この選択肢のように「なぜ放っておいたのか？」という、家族を責めるような質問はしてはいけません。家族の言葉に耳を傾け、誠意をもって聴くことが必要で、「家族を評価しない」ことが基本的姿勢とされています。^1）
家族が話したことや、これまで支援してきたことをねぎらい、起きた出来事の確認だけではなく、家族の苦しみや不安も話題として取り上げます。また、自殺企図患者さんの治療にあたっては、家族だけが背負うのではなく、医療機関も一緒に取り組む姿勢であることを伝えることも必要です。