2017/08/13 のクイズ

挑戦者4039人　正解率90%

急変時は原則的には経時記録で明確に記載します。もし、その場で電子カルテに入力できない場合は、必ずメモなどに時間と状態、行った処置などを明確に記録して残しておくことが重要です。これは後に、トラブルとなった際には医療者を守るためでもあります。急変時の看護記録への記載は下表のような内容が必要です。簡潔に記載をしましょう。

1.　記録には、対応の流れを大まかに記載した。

不正解

急変事例は事実を詳細に記載しておくことが必要です。後に急変時の対応が原因でトラブルとなることもあるためです。事実をきちんと詳細に記載することが必要です。

2.　普段から使用しているSOAPで記載した。

不正解

急変時には事実を明確に記載する必要があるのでSOAPでの記載は適しません。

3.　時系列に実施した医療処置を記載した。

正解

後でトラブルになった場合にも対応できるよう、時間を明確に記載しておくことが重要です。

4.　急変に関しての記録のため、ご家族への連絡したことの記載は必要ない。

不正解

ご家族への連絡についても後にトラブルとなることもあることから、事実をきちんと記載しておくことが必要です。