2020/07/20 のクイズ
不安定狭心症で入院中のAさん。普段から高血圧気味です。あなたが一人で訪室すると、Aさんは声をかけてもうつむいたままだったので、不審に思い、顔を見ると顔面蒼白で冷汗が見られました。
- 1. 下肢挙上をして様子を見る。
- 2. 収縮期血圧が正常範囲なら経過観察とする。
- 3. バイタルサイン測定を行いつつ、ナースコールを押して応援を要請する。
- 4. すぐにほかのスタッフを呼びに行く。
挑戦者10342人 正解率96%
Aさんは、「顔面蒼白、冷汗」などの症状から判断してショック症状が出始めていることが考えられます。顔面蒼白、冷汗以外にも「ショックの5P（ショックの代表的な症状）」として虚脱、脈拍微弱・呼吸困難が挙げられます。これらの徴候が見られた場合は緊急事態と捉え、アセスメントと処置、治療を同時進行で行う必要があります。
- 1. 下肢挙上をして様子を見る。
-
不正解
下肢挙上は応急処置にすぎず、血圧低下の根本的な改善にはつながりません。下肢挙上よりもドクターコールやナースコールをし、救命処置を行うことが大切です。よって、この選択肢は誤りです。
- 2. 収縮期血圧が正常範囲なら経過観察とする。
-
不正解
普段血圧の高い人が、正常範囲内であっても急激に血圧低下した場合、低血圧症状を起こしショック状態になる可能性があるため、応援要請が必要です。よって、この選択肢は誤りです。
- 3. バイタルサイン測定を行いつつ、ナースコールを押して応援を要請する。
-
正解
正解です。すぐに行うべきこととして、意識や状態、脈拍、冷汗の有無などを確認し、緊急度の高さを判断します。緊急度が高ければナースコールを押して応援を呼び、医師やほかの看護師が駆けつける前に、時系列変化の情報を得るようにします。
- 4. すぐにほかのスタッフを呼びに行く。
-
不正解
患者さんの急変時、患者さんのそばから離れてはいけません。応援要請は必要ですが、看護師が一人の場合は、ナースコールを押すなどして、ほかのスタッフを呼ぶように心がけます。よって、この選択肢は誤りです。
引用参考文献など
1）上川智彦. 血圧が低下した患者さん ベッドは下肢挙上?フラット? . 場面別でわかる看護のポイント．看護roo!．（2020年7月閲覧）
2）山内豊明．脈・血圧．患者さんのサインを読み取る！山内先生のフィジカルアセスメント症状編．エス・エム・エス，2014，79-84．
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