皮膚損傷の際のカルテ記載について
地域包括ケア病棟に勤務する新人看護師です。
先日、受け持ち患者さんの上肢に2cm×1cmほどの表皮剥離を発見。不明外傷として看護記録に記載するよう先輩から言われました。
創部は流血していませんが、乾燥していない状態でした。
記録に、出血なし、打撲痕なし、周囲の発赤腫脹熱感なし。と記載したところ、観察項目が不十分だと言われてしまいました。
表皮剥離やスキンテアが発生した場合のカルテ記載のポイントを教えて頂きたいです。
また、出血・止血のアセスメント方法も教えて頂きたいです。
新人ナースのトピック
いま読まれている記事
今日の看護クイズ
本日の問題
◆救急・集中治療の問題◆心室細動で倒れた患者さんに対して、最優先で行うべき対応はどれでしょうか？
- アトロピンを投与する
- 気管挿管する
- 胸骨圧迫を30分続ける
- AEDを使う
9924人が挑戦！
解答してポイントをGETナースの給料明細
みー1年目 / 病棟 / 秋田県
令和7
12
22
 |
 |
 |
 |
|---|---|---|---|
| ¥ 210,000 | ¥ 0 | ¥ 60,000 | |
 |
 |
 |
|
| ¥ 0 | ¥ 0 | ¥ 10,000 | |
 |
 |
 |
 |
| 5回 | 2交代制 | 0時間 | |
 |
 |
 |
 |
| ¥ 280,000 | ¥ 650,000 | ¥ 4,010,000 | |
天職2年目 / 病棟 / 愛知県
令和8
01
25
|
|
|
|
|---|---|---|---|
| ¥ 220,000 | ¥ 24,000 | ¥ 45,000 | |
|
|
|
|
| ¥ 0 | ¥ 0 | ¥ 33,000 | |
|
|
|
|
| 3回 | 2交代制 | 12時間 | |
|
|
|
|
| ¥ 322,000 | ¥ 880,000 | ¥ 4,744,000 | |
9104人の年収・手当公開中！
給料明細を検索
コメント(全1件)
お疲れ様です。
皮膚損傷の場合、どの部位かと大きさをまず記載します。表皮剥離か擦過傷か挫滅創などの記載と出血なしのあとに滲出液の有無とかどういう処置をしたとかが必要かなと思います。あとは主さんの記載した内容でいいと思います。
コメントを書き込むには、ログインが必要です。初めての方は、新規登録の上ご利用ください。
ログイン / 新規登録