四肢誘導(通報)

2022/11/19 11:22 3年目ナース

betta (3年目ナース)

看護師3年目ですが准看護師の経験があるので一通りの処置は出来るかなと思っています。マニュアル見ながらだったりしますが。

教えてください。この4月から外来配置で救急対応もしています。
病棟では何かあればモニターを付けていたのでそれが当たり前になっていました。
が、救急にはベッドサイトモニターなく
12誘導、カウンターがあり心拍モニターとして使用すると聞いていました。↑カウンターはほぼ使われません。で、12誘導でHR観察すると思っていたら四肢誘導でのモニタリングでした。
で、恥ずかしいこと聞きます。本当すみません。
足背、膝窩触れず橈骨も触れず頸動脈が辛うじての中、四肢誘導は効果的なのでしょうか？
そもそも救急室でのモニタリングは何を使って行う物でしょうか？

また、アンビュー時酸素10リットル流してました。知らなくて汎用取る時に教えられ教科書通り行ってと言われたのですが、見たことないです。
アンビューに10はセットなのでしょうか？
それとも、CPAに10がセットなのでしょうか？

病棟はほぼ皆呼吸器ついていたので、fio2設定してても酸素無しのアンビューで蘇りは多々経験したのですが、アンビュー使用時に酸素投与する目的は高濃度を送りつつ換気をするってことでしょうか？

こらから勉強していきたいのですが、教えていただきたく質問しました。よろしくお願いします。

これから勉強していきたいと思うのですが、

コメント(全6件)

001匿名さん (11年目以上)

質問がいっぱいあるので、答えにくいです。

貴院で、それらの機器でモニタリングしているなら、そうして対応していくしかないと思いました。主さんが出された事例の患者さんは、モニタリングできたのでしょうか？それが知りたいと思いました。もっと有効なモニタリング方法があると思われたのでしたら、上司または院長に相談か提案してください。

アンビューに酸素10ﾘｯﾄﾙ駄目な理由が分かりません。気になるなら、ジャクソンリースで換気したら良いですね。それなら、FiO2を調整しながら換気できますよね。でも、急外なら、誰もが使える手軽なアンビューの方が良いのでは？

アンビューってもちろんリザーバーバッグは着いていますよね。着いていなければ話は別ですが…
なければ、着けてください。

ん〜、やっぱり、答えがまとまらないです。すみません。

2022/11/19 22:30

002betta (3年目ナース)

>001 匿名さんさん

回答ありがとうございます。四肢誘導でHR20まで拾えていました。通常の救急では何を使いモニタリングするのかが知りたかったです。

CPAで呼吸器につなぐことはその時点ではないと思うのですが、この時のアンビューに酸素10開始するのが標準なのかという質問でした。

Googleで調べる限りでは、↑どちらも標準ではない気がしたので、一般的なことが知りたかったです。

知ったところで、上に物申すことはありません。ただ、自分のしりたいって思いだけでした。

2022/11/20 16:13

003匿名さん (4～10年目)

救急外来でのモニタリングは、モニター心電図（3点誘導）でおこなっています。
十二誘導心電図は、ルーチンで入院患者には外来で一度はとるようにしています。

酸素に関しては、酸素を流さない場合、酸素が低流量な場合、酸素が高流量な場合にどのくらいの酸素濃度になるかを調べたらいいのではないでしょうか？

CPAの際に酸素濃度がどれくらい必要かはご存知ですよね？

2022/11/26 20:05

004betta (3年目ナース)

>003 匿名さんさん

コメントありがとうございました。

>> 救急外来でのモニタリングは、モニター心電図（3点誘導）でおこなっています。
これが知りたかったです。一般的にはどうしてるのだろうかと。
12誘導は入院時にはとります。それは検査の一つの心電図としてで
モニタリングで使用する感覚が分からないので質問しました。
>>
>> CPAの際に酸素濃度がどれくらい必要かはご存知ですよね？
100パ濃度FIO2 1でしょうか？

え？15L必要ってことですか？

教科書通り10って言わらたのですが、リバーバーはもちろん付いていました。どうしても文献が見つけられなくて質問した次第です。

2022/11/27 20:16

005匿名さん (4～10年目)

>004 bettaさん
>> >003 匿名さんさん
>>
>> コメントありがとうございました。
>>
>> >> 救急外来でのモニタリングは、モニター心電図（3点誘導）でおこなっています。
>> これが知りたかったです。一般的にはどうしてるのだろうかと。
>> 12誘導は入院時にはとります。それは検査の一つの心電図としてで
>> モニタリングで使用する感覚が分からないので質問しました。
>> >>
>> >> CPAの際に酸素濃度がどれくらい必要かはご存知ですよね？
>> 100パ濃度FIO2 1でしょうか？
>>
>> え？15L必要ってことですか？
>>
>> 教科書通り10って言わらたのですが、リバーバーはもちろん付いていました。どうしても文献が見つけられなくて質問した次第です。

おっしゃる通りらCPRを行う際は、基本的に理想は酸素濃度100%必要です。

BVMでの換気は、1回換気量として1秒間に6～7mL/kg、一般的体格の成人なら約500mLの空気を送気します。（一般的なBVMの容量は1000mlが多いので、通常は半分ぐらいバッグを押します。）

AHA2020のガイドラインでは、呼吸停止時の換気は6秒に1回（1分間に10回）となっていますから、分時換気量は5L（5,000ml）程度ということになります。

画像は、BVMの付属文書に記載されている実験結果になりますが、リザーバーバッグ装着時に12bpm（1分間に12回）で換気した際の酸素流量ごとの酸素濃度になります。

この結果からみても、酸素流量は15Lが良いということになります。

2022/11/28 00:55

006betta (3年目ナース)

>005 匿名さんさん
>> >004 bettaさん
>> >> >003 匿名さんさん

すごい。ありがとうございました。根拠とか考えませずマニュアル探ししてました。あぁ恥ずかしい。
すごくすっきりしました。二次の為今回はすごく珍しいパターンだったのですが、次の機会があればもう少し動けそうです。

本当ありがとうございました。

2022/11/28 06:45

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