ペースメーカーの仕組み|いまさら聞けない!ナースの常識【11】

毎日の業務の中で触れているけど、『いまさら聞けない』ことってありませんか?

知ってるつもりで実は説明できない基礎知識や、ちょっと気になるけど調べるほどでもないな、なんてこと。

そんな看護師の素朴な疑問を、元看護師ライターがこっそり教えます。 

 


 

Vol.11 ペースメーカーの仕組み

埋め込み型心臓ペースメーカー(以下、ペースメーカー)・・・というと、循環器に関係する施設や部署にいなければ接する機会はほとんどない。しかし、実際のペースメーカー販売数の統計では、2010年の1年間で57,000個以上(新規:36,000個以上、交換:21,000個以上)のペースメーカーが販売されている。つまり、埋め込み型の心臓ペースメーカーの電池の寿命(数年から10年くらい、概ね5~7年くらいで交換)を考えると、少なくみても、

21,000個×6年+36,000=162,000人くらいは、ペースメーカーを使用している人がいることになる。平成22年の日本人の人口は約1億2805万7千人なので、ものすごく大雑把に見ても、およそ1,000人に1人以上は埋め込まれている計算になる。

 

ペースメーカー使用中かどうかは、ぱっと見ても分からないが、例えば急患で意識のない患者さんでも、できない検査や治療があることはすぐに理解したい。看護師ならば超基本的なことは押さえておこう。

 

 

心臓ペースメーカーの仕組み

ペースメーカーとは基本的に、電池(リチウム・ヨウ素電池、寿命は長くて10年位)と回路が治まったケースに、コネクタ部分が装着されているもの。このコネクタ部分に、心房や心室へ留置される、リード(寿命は半永久的)が接続される。

 【看護roo!】看護師専用Webマガジン ステキナース研究所 | いまさら聞けない!ナースの常識【11】ペースメーカーの仕組み

図1 ペースメーカーの超基本的な構造

 

ペースメーカーには大きく3つの種類がある。センシング(心臓の動き、呼吸、体温などを感知すること)と、ペーシング(心臓への電気刺激)を行う仕組みの組み合わせによって分類される。

  

・SSI(R):心房か心室のどちらかを、センシングやペーシングする方式。特に右心房にリードを留置している場合をAAI(R)、右心室にリードを留置している場合をVVI(R)ともよぶ。

・DDD(R):心房と心室の両方をセンシング&ペーシングする。

・VDD(R):センシングは心房&心室、ペーシングを心室のみに行う。

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図2 センシングとペーシングから見た種類

 

 

埋め込み型の心臓ペースメーカー使用中の人への注意

医療機関における禁忌事項としては

 

・電気メスを使う手術

・結石破砕療法

放射線照射療法

超音波療法、電気療法、ジアテルミー治療、電気利用の針治療、高周波/低周波治療

・MRI・X線CT 

 

などがある。

 

ペースメーカー使用中かどうかを判断するには、患者さん自身もペースメーカー手帳を携行しているはずで、左鎖骨下あたりに本体があるので服を脱げば一目瞭然だ。

 

また、ペースメーカー使用中の患者さんは、誤作動を起こさないために、日常生活でも様々な制約がある。例えば、電車やバス車内での携帯電話、家電量販店や書店・図書館の万引き防止装置、駅の改札の非接触型ICカード(首都圏ではSUICAとか)、無線LANシステム、自動車のスマートキーシステムも、恐怖の対象となる。

作動中のIH調理器も近づきすぎは禁忌だし、エンジンをかけたままボンネットの中を覗き込むのも禁忌だ。これでは外出することも、家の中を便利にすることも難しい。

障害者手帳を発行されるのでそれなりのサポートはあるのだが、仕事への制約も大きくなるため転職・退職を余儀なくされる場合もある。もし患者さんでペースメーカー使用中の人に出会ったら、こういった胸の内も考慮した対応を心がけたい。

 

【岡部美由紀】

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