骨髄穿刺の介助 | ドレーン・検体検査【4】
【監修】
中島恵美子（杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 教授）
【執筆】
森下純子 （杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 非常勤講師）
「骨髄穿刺」の目的
●造血器疾患の診断・病態の把握
●治療効果の評価
●悪性腫瘍の骨髄転移の有無の鑑別
「骨髄穿刺」の適応
末梢血の増減あるいは末梢血に異常細胞を認め、血液疾患が疑われる場合や悪性腫瘍の骨髄転移が疑われる場合は、広く適応となる
「骨髄穿刺の介助」の禁忌
●血友病などの凝固異常症の場合には深部出血をきたすことがあり、得られる情報が少ないため禁忌とされている
●高齢者の多発性骨髄腫などで骨が脆くなっている場合には、適応をはっきりさせ慎重に行う
●放射線療法の後には骨髄抑制をきたす。放射線が照射された領域からは骨髄を採取しないことが多い
「骨髄穿刺」の必要物品
- 消毒液
- 膿盆
- 穴あき滅菌ドレープ
- 局所麻酔薬
- 絆創膏
- 注射針（18,23G）
- 注射器（5,20mL）
- 鑷子
- 骨髄穿刺針
- 専用スピッツ（骨髄穿刺用小チューブ）
- マーカーペン
- 滅菌ガーゼ
- 固定用テープ
- 滅菌ガウン
- キャップ
- サージカルマスク
- 滅菌手袋
「骨髄穿刺」の実施手順
（1）患者さんさんに骨髄穿刺の必要性と流れを説明する
（2）侵襲度が高い検査のため、患者さんさんに十分な説明を行う
ポイント
骨髄の検査は侵襲を伴い、針で骨を貫く検査で、患者さんさんの不安も大きいため、事前に十分な説明を行う必要がある
（3）検査前に排尿を済ますよう促し、バイタルサイン測定を行う
■出血傾向が強い場合の対処法
- 検査後の止血・圧迫を実施する
- 経過観察を長めに実施する
（4）処置用シーツ敷き、必要な体位をとってもらう
（5）消毒介助を行う。医師が消毒をし、患者さんに穴あき滅菌ドレープをかける
（6）局所麻酔の介助を行う
（7）針先が血管内に入っていないことを確認する
（8）医師が穿刺を実施する。穿刺中は、患者さんさんの状態を把握し、声掛けを行う
ポイント
●穿刺中は不必要な露出は避け、保温に注意し、体位保持の介助を実施する
●疼痛・顔色・脈拍・呼吸状態などの異常があれば医師に報告する
●医師は穿刺の手技に集中しているため、看護師は患者さんの観察を怠らないことが重要である
●骨髄液を専用容器に注入し混和させた後、所定の場所に提出する
（9）抜去後、医師に滅菌ガーゼを手渡し、圧迫止血を介助する
（10）検査終了を伝え、患者さんさんに血が止まるまで動かないように説明する
（11）止血後、穿刺部位を滅菌ガーゼで固定する
（12）バイタルサイン測定後、症状の有無を確認する
■症状の確認ポイント
- 腸骨の場合：穿刺部位が下になるように仰臥位や側臥位にする
- 胸骨の場合：必要時に砂嚢を使用する
【出演】
市川砂織(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 助教)
田地奏恵(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 助教)
森下純子(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 非常勤講師)
【引用・参考文献】
（1）福井次矢 他（編）：体腔穿刺．三輪書店，東京，2000．
（2）真弓俊彦（編）：ビジュアル基本手技 コツを覚えて必ずできる！体腔穿刺．羊土社，東京，2008．
（3）北村 聖 （編集）：血液・造血器疾患 第2版 看護のための最新医学講座 第9巻．中山書店，東京，2006．
（4）竹田津文俊（監修）：NURSING SELECTION 5巻 血液・造血器疾患．学研，東京，2002．
（5）須永真司（著）：病態生理がわかればケアがわかる みるみるナットク血液疾患．文光堂，東京，2011．
（6）池田康夫，押味和夫（編集）：標準血液病学．医学書院，東京，2000．
（7）ナースモ：骨髄穿刺の看護技術．（2016/02/02アクセス）
（8）ココナス：看護技術，骨髄穿刺．（2016/02/02アクセス）
※編集部註※
当動画および記事は、2016年04月18日に公開した時点で、必要物品の画像等に一部誤りがございました。
2018年7月9日に正しい情報に修正いたしました。訂正してお詫び申し上げます。
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