2019/10/17 のクイズ

◆消化器の問題◆ドレーン挿入中の観察とアセスメントとして適切でないものはどれでしょうか？

1. ドレーン挿入部の皮膚周囲に発赤や熱感を認めたら、感染ではなく縫合不全を疑う。
2. 直腸切除後のダグラス窩ドレーンから膿汁の排液を認めたら、腹腔内感染を疑う。
3. 術直後の観察でドレーンから100mL/時以上の血性排液を認めたら、術後出血を疑う。
4. 胸腔ドレナージ中に水封室の呼吸性移動が見られない場合は、ドレーンの閉塞を疑う。

挑戦者8175人　正解率63%

ドレーン挿入中は、ドレーン挿入位置、固定状況、閉塞の有無、排液（性状・量）、疼痛の有無、ADLの制限、ドレーンに関する不安言動の有無を観察することが重要です。ドレーンの状態から異常を早期に発見できるように、また、正常な回復過程を予測できるようにしておくことが大切です。

1.　ドレーン挿入部の皮膚周囲に発赤や熱感を認めたら、感染ではなく縫合不全を疑う。: 正解
「発赤・腫脹・熱感・疼痛」は炎症の4徴候です。これらの症状を一つでも認めた場合、局所の炎症所見なので、縫合不全ではなく、術後合併症である「創感染」を疑います。なお、腫脹や患者さんから痛みの訴えがはっきりしなくとも、発赤や熱感があれば感染を疑いましょう。創部の所見から感染を判断することはできます。
縫合不全の場合、まずはドレーンの排液の性状の変化（出血や膿、消化液）や、腹痛や反跳痛が認められます。漏れ出た排液がドレーン挿入部の皮膚周辺まで滲出すれば、排液の皮膚への刺激によって発赤や腫脹・熱感・疼痛などが現れます。
2.　直腸切除後のダグラス窩ドレーンから膿汁の排液を認めたら、腹腔内感染を疑う。: 不正解
腹腔の下方にあるダグラス窩は滲出液が溜まりやすく、感染が生じやすい部位です。そのため、ダグラス窩ドレーンから膿汁の排液を認めたら、腹腔内感染を疑う必要があります。なお、排液の観察は性状や量といった視覚情報だけでなく、臭覚でも観察します。嫌気性菌感染であれば独特の悪臭を伴います。通常、ドレナージの効果があれば、悪臭は次第に消えていきますが、悪臭が続く場合には、感染（炎症）の可能性を考え、医師へ報告を行いましょう。
3.　術直後の観察でドレーンから100mL/時以上の血性排液を認めたら、術後出血を疑う。: 不正解
ドレーンの排液量と経時的変化を観察することは異常の早期発見につながります。ドレーンからの血性排液が多い場合（100mL/時以上）には、術後出血を疑い、ショックの徴候（蒼白・虚脱・冷汗・脈拍触知不能・呼吸不全）に注意する必要があります。
4.　胸腔ドレナージ中に水封室の呼吸性移動が見られない場合は、ドレーンの閉塞を疑う。: 不正解
呼吸性移動とは、呼吸に合わせた水封部液面の上下の動きのことです（図1）。呼吸性移動を観察することで、ドレーンが胸腔内で正常に機能しているかどうかが分かります。呼吸性移動が見られない場合、まずはドレーンの閉塞を疑って、ドレーンが正しい位置で適切に固定されているか、ねじれや屈曲がないかを確認しましょう。