2019/05/23 のクイズ

90歳代男性、脳血管障害で加療後、肺炎で入院しました。自力で体位変換できず、看護師による体位変換をしています。栄養は経鼻経管栄養です。あなたは、この患者さんの保清中に上腕の皮膚裂傷を発見しました。この患者さんに適していないケアは以下のうちどれでしょうか？

1. 皮膚裂傷を生じているため、皮膚・排泄ケア認定看護師に相談をし、創傷処置を一緒に行う。
2. 創傷ケアを行い、体位変換時は四肢を支えながら行った。
3. スキンケアを見直し、皮膚の保湿を重点的に行った。
4. 患者さんの栄養について管理栄養士に相談した。

挑戦者4795人　正解率35%

この患者さんは、「高齢者」、「低栄養（経鼻経管栄養）」、「皮膚裂傷が上腕に発生」というキーワードから、スキン-テアが疑われます。
スキン-テア（skin tear；皮膚裂傷）は、「摩擦・ずれによって、皮膚が裂けて生じる真皮深層までの損傷（部分層損傷）」と規定されています^1）。主に高齢者に発生する外傷で、超高齢化社会であるわが国においては、注目すべき皮膚損傷です。
高齢になると、表皮、真皮が薄くなり、表皮突起とそれに嵌入する真皮乳頭の突出も平坦化して、表皮真皮間の接着性が低下します。さらに真皮の膠原線維などの基質は減少、皮膚の弾力性が低下するため脆弱化します。そのためわずかな摩擦・ずれでスキン-テアが発生しやすくなります。

1.　皮膚裂傷を生じているため、皮膚・排泄ケア認定看護師に相談をし、創傷処置を一緒に行う。: 不正解
これは正しいケアです。もし、施設に皮膚・排泄ケア認定看護師がいない場合は、褥瘡委員などの看護師や皮膚科医に相談し、局所ケアや予防策などを一緒に検討することが推奨されます。
2.　創傷ケアを行い、体位変換時は四肢を支えながら行った。: 正解
スキン-テアが疑われるこの患者さんには、体位変換や移動介助時は四肢ではなく腰や肩を支えながら行う必要があります。よって、この選択肢の内容は不適切です。
また、患者さんの身体を引きずらずに体位を整える、四肢を挙上する際は掴んで上げるのではなく下から支えるように保持する、身体に接している寝衣、おむつ、寝具、クッションを引っ張らない、などに注意しなければなりません。
3.　スキンケアを見直し、皮膚の保湿を重点的に行った。: 不正解
スキン-テアは高齢者に多いことから、加齢による乾燥等の皮膚の変化が関与しているといわれています。そのため、皮膚の保湿を重点に行うスキンケアはとても大切なケアです。低刺激性でローションタイプなどの伸びのよい保湿剤を、皮膚の状態に応じて1日数回塗布するようにします。また、保湿剤は摩擦が起こらないよう、毛の流れに沿って軽く押さえるようにして塗布します。
4.　患者さんの栄養について管理栄養士に相談した。: 不正解
スキン-テアの発生には低栄養が関与している可能性があります。体重減少率、血清アルブミン値などを定期的に測定し栄養状態を評価し、低栄養と判断された場合は管理栄養士や栄養サポートチームに介入を依頼し、現在の経管栄養の再評価や、静脈栄養の必要性など、栄養の見直しをするこが大切です。