2019/02/27 のクイズ

挙児希望のある30歳女性。25歳時に全身性エリテマトーデスと診断され、プレドニゾロン錠30mg/日を内服していました。その後、薬の量は漸減し、28歳時よりプレドニゾロン錠5mg/日に減量となっています。腎炎などの臓器病変はなく、血圧は正常です。「妊娠したいけど、お薬をやめないとだめなんですよね？」と産婦人科外来に相談に来ました。この女性への保健指導として正しいのは、次のうちどれでしょうか？

1. 「内服治療を中断してみましょう」と伝えた。
2. 「生まれてくる赤ちゃんは将来全身性エリテマトーデスになる可能性が高いので妊娠をあきらめましょう」と伝えた。
3. 「早産や妊娠高血圧症候群のリスクが高いので、子宮収縮や頭痛などの症状に気を付けるようにしましょう」と伝えた。
4. 「出産後は母乳はやめておきましょう」と伝えた。

挑戦者4411人　正解率91%

全身性エリテマトーデス患者さんの妊娠許容条件は、「1）維持量のステロイド薬で半年以上症状が落ち着いていること、2）重症な臓器病変がないこと、3）妊娠合併症のリスクが上がることや妊娠出産をきっかけに全身性エリテマトーデスが増悪する可能性があることについて患者さんとご家族が理解し、それでも妊娠を強く希望していること」の3つが挙げられます。

1.　「内服治療を中断してみましょう」と伝えた。: 不正解
全身性エリテマトーデスの妊娠許容条件は、治療により半年以上、症状が落ち着いていて、重症な臓器病変がないことです。ステロイド薬の妊娠や胎児への影響について説明し、内服を継続していくことの必要性を医師から伝えてもらった上で指導していく必要があります。
なお、看護師には薬剤処方権がないため、内服薬の中断や継続に関して決定することはできません。服薬指導として薬物治療を適切に実施できるよう支援する関わりが必要です。
2.　「生まれてくる赤ちゃんは将来全身性エリテマトーデスになる可能性が高いので妊娠をあきらめましょう」と伝えた。: 不正解
全身性エリテマトーデスであっても、選択肢1の解説にある通り、患者さんの症状が安定していて、重症な臓器病変がなければ妊娠は可能です。
しかし、この疾患を持つ母体から生まれた子どもが、どのくらいの割合で同じ疾患を発症するかという正確なデータはないものの、この疾患を持たない母体から生まれた子どもの発症頻度よりも高いとの報告がある^1）ことは患者さんに伝えておくべきかもしれません。
3.　「早産や妊娠高血圧症候群のリスクが高いので、子宮収縮や頭痛などの症状に気を付けるようにしましょう」と伝えた。: 正解
全身性エリテマトーデスの患者さんが妊娠した場合、切迫早産や妊娠高血圧症候群のリスクは高くなります。また、全身性エリテマトーデスの増悪が生じることもあるため、頭痛などの自覚症状について説明し、早期発見、早期対応できるよう指導が必要です。
4.　「出産後は母乳はやめておきましょう」と伝えた。: 不正解
プレドニゾロンをはじめとするステロイド薬の内服中であっても授乳は可能です。