2017/06/15 のクイズ

80歳代のAさんは、脳出血で入院中です。呼びかけに開眼は見られず、痛み刺激でうっすらと開眼ができる程度でした。発語はなく、指示動作もできない状況です。酸素マスク10Lが投与されており、持続監視モニターを装着して観察されていました。モニターが「SpO₂低下」と「無呼吸」の異常値を示し、アラームが鳴ったのでベッドサイドへ行き、呼吸状態を確認したところ、Aさんの呼吸は、過呼吸と無呼吸の時間が交互に周期的に訪れています。「ハァハァハァ」と何回か呼吸をした後、ちょっと呼吸が止まってはまた「ハァハァハァ」と呼吸を繰り返しています。この呼吸リズムとそのアセスメントで正しいのはどれでしょう？

1. 睡眠時無呼吸症候群の可能性があり、脳幹に障害がおよんでいる。
2. 無呼吸性呼吸の可能性があり、橋に障害がおよんでいる
3. チェーン・ストークス呼吸の可能性があり、間脳に障害がおよんでいる。
4. 失調性呼吸、呼吸停止の可能性があり、延髄に障害がおよんでいる。

挑戦者4096人　正解率62%

呼吸のリズムは、脳幹で作られ、横隔神経などによって筋肉にその指令が伝えられ、呼吸運動が行われます。脳幹に障害がおよぶと、この呼吸運動の指令が形成されなかったり、されても通常のようにスムーズに運動ができなかったりします。また、呼吸パターンの異常は障害部位によって異なるため、呼吸のパターンを観察することで、脳幹のどの部位に障害がおよんでいるかを推定できます。

1.　睡眠時無呼吸症候群の可能性があり、脳幹に障害がおよんでいる。: 不正解
睡眠時無呼吸症候群は、10秒以上の気流停止（気道の空気の流れが止まった状態）を無呼吸とし、無呼吸が一晩（7時間の睡眠中）に30回以上、若しくは1時間あたり5回以上あれば、睡眠時無呼吸です。原因として、気道狭窄のほか、呼吸中枢に障害がある場合もあります。この場合は、不定期に起こります。
2.　無呼吸性呼吸の可能性があり、橋に障害がおよんでいる: 不正解
無呼吸性呼吸は橋の障害によって起こり、「ハー」と強制的に息を吸い続けるようなパターンとなります（持続性吸気）。
3.　チェーン・ストークス呼吸の可能性があり、間脳に障害がおよんでいる。: 正解
チェーン・ストークス呼吸は、間脳や、両側大脳半球の障害で起こります。そのため、過呼吸と無呼吸の時間が交互に周期的に訪れます。Aさんのように、「ハァハァハァ」と何回か呼吸をし、ちょっと止まってはまた「ハァハァハァ」と呼吸を行うのです。
4.　失調性呼吸、呼吸停止の可能性があり、延髄に障害がおよんでいる。: 不正解
失調性呼吸、呼吸停止は延髄の障害によって起こり、呼吸のリズムを作れなくなり、患者は呼吸停止の危機にあります。