2018/08/10 のクイズ

在胎週数28週3日、推定体重1,000gの児が緊急帝王切開で出生しました。入院準備をしている保育器の周囲には、窓があります。保育器内温度と湿度を設定し、ポジショニング用品も温めて準備をしています。入院後、保育器の中での体温管理で、最も重要なことはどれでしょうか?
  1. 1. 輻射
  2. 2. 対流
  3. 3. 伝導
  4. 4. 蒸散

挑戦者3389人 正解率28%

1. 輻射
正解

熱せられたものに限らず、全ての物質は、その物質の持つエネルギーに応じて、輻射熱を出しています。新生児においても、体表と保育器の壁の間で、輻射熱のやりとりを行っています1)。新生児の体重あたりの体表面積は、その体積に比べて成人の3倍も大きくなっているため、成人に比べて熱喪失が大きくなります。また、皮下脂肪を含め皮膚が薄く、皮膚の温度調節機構が十分に働かないことも、新生児の熱喪失を大きくさせている要因です。

2. 対流
不正解

熱は、外気温と気体の流れに応じて失われますが、閉鎖型の保育器内環境では加温・加湿された気流であるため、大きな問題にはなりません。

3. 伝導
不正解

児が冷たい保育器の壁に密着している場合は問題となりますが、保育器内温度を設定しているマットや、ポジショニング用品も温められている場合には、その接する範囲での伝導による熱喪失は極めて小さいです。

4. 蒸散
不正解

出生直後に羊水でぬれた児や、ぬれたリネンをそのままにしておくと、蒸散による熱喪失は極めて大きくなります。しかし、湿度を40~60%に設定している保育器の環境では、あまり問題にはなりません。

引用参考文献など

1)仁志田博司著.体温調節と保温.新生児学入門.第4版,医学書院,2012,161-169.
2)岩田幸子ほか.なぜ?から分かる体温管理の「べからず」集.ネオネイタルケア.27(8),2014,6-37.

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