2018/08/30 のクイズ

挑戦者4000人　正解率83%

呼吸困難は、呼吸器だけでなく、循環器、脳血管系、神経・筋の障害、外気要因、心因性などで生じます。発声が困難な場合や、チョークサイン（図1）^※を示しているとき、シーソー呼吸（胸が上がると腹が下がり、胸が下がると腹が上がる呼吸の状態）を呈しているときは、上気道の閉塞が考えられます。シーソー呼吸は、呼吸筋の疲労が著しく、10分程度で心停止に至る例もあるため、注意が必要です。

※チョークサイン：自分自身の頸部を両手で掴む動作。呼吸困難に陥っていることを周囲に伝える万国共通のサイン

1.　チョークサインを示していることから、気管周囲で、ぱりぱりという細かい断続性副雑音（fine crackle）が聴取できる。

不正解

細かい断続性副雑音（fine crackle）は、間質性肺炎や肺気腫などの患者さんで多く聴取できます。チョークサインがみられる場合、気道異物による上気道狭窄・閉塞が考えられ、聴取できるのは断続性副雑音ではなく、ストライダー（stridor）となります。そのため、この選択肢は誤りとなります。

2.　SpO₂は90%であることから、PaO₂は70mmHgを維持できていると判断できる。

不正解

SpO₂とPaO₂の関係は、図2の「酸素解離曲線」で表すことができ、SpO₂の数値から、おおよそのPaO₂の数値を把握することができます。
この患者さんの場合、SpO₂が90％であることから、PaO₂は60mmHgと推定でき、呼吸不全を呈していることが分かります（PaO₂の基準値は80～100mmHg）。そのため、この選択肢は誤りとなります。

3.　チョークサインを示していることから、気管に異物があることが考えられる。

正解

チョークサインは、気道閉塞（窒息）を起こしているときのサインです。このサインがみられたときは、応援を要請し、患者さんに咳払いをしてもらいます。咳によって異物を排出できない場合は、腹部突き上げ法（ハイムリック法）を行います。なお、腹部突き上げ法により、内臓に外圧が加わることから、行った後には、バイタルサインの変化などを観察することが必要です。もし、気道の異物が排出できず、意識を失ったり、呼吸停止となったりした場合は、すぐに胸骨圧迫を行い、一次救命処置を開始します。

4.　意識は清明であることから、緊急度は低いと考えられる。

不正解

SpO₂の著しい低下、チョークサイン、シーソー呼吸などがみられることから、意識が清明だとしても緊急度は高いと判断します。そのため、この選択肢は誤りとなります。