2018/08/19 のクイズ

挑戦者4000人　正解率46%

1.　Aさんに交差適合試験（クロスマッチテスト）用採血を実施後、検体を提出し、結果が陽性であれば輸血が可能である。

正解

試験結果が陽性ということは、抗原抗体反応が起きてしまっていることになるので、この製剤の輸血はできず、選択肢1は適切ではありません。
交差適合試験（クロスマッチテスト）は、患者さんと供血者の血液の適合性を確認するものです。患者さんの血清と供血者の血球の反応をみる主試験と、患者さんの血球と供血者の血清の反応をみる副試験があり、両試験とも陰性で初めて輸血が可能となります。
出血性ショック時の緊急輸血への対応は、以下の（1）、（2）です^1）。
（1）血液型が確定している場合
直ちにABO同型血である赤血球を輸血し、輸血と並行して交差適合試験を実施します。
（2）血液型が確定できていない場合
ABO血液型を判定する時間的余裕がない場合や血液型判定が困難な場合は、例外的に交差適合試験未実施のO型赤血球（全血は不可）を使用します。
なお、この（1）、（2）を実施した場合は、医師による患者さんと家族への十分な説明、同意書の作成、診療録への記載が必要となります。

2.　輸血時に行う書類のダブルチェックは、輸血製剤受け渡し時、輸血準備時、輸血実施時の最低3回は必要である。

不正解

輸血のチェック時に用いる書類は施設でさまざまですが、いずれにしろ徹底したダブルチェクが必要になります。「輸血療法の実施に関する指針」では、事務的な過誤による血液型不適合輸血を防ぐため、輸血製剤受け渡し時、輸血準備時、輸血実施時に、該当患者さんに適合しているものであるか確認すべきとしています^1）。
チェック項目は、受け取り時は払出書を見ながら「患者氏名」、「生年月日」、「指示通りの製剤かどうか」、「交差適合試験の結果」を確認します。準備時や実施時は、払出書と輸血指示書を見ながら「患者氏名」、「生年月日」、「実施日時」、「血液型」、「血液製剤名」、「放射線照射の有無」、「輸血量」、「血液製造番号」、「最終有効年月日」、「血液製剤の性状」、「実施速度」を確認しましょう。患者さんが正常な判断能力にある場合は、実施時に患者氏名と血液型を名乗ってもらい確認しましょう。電子認証を取り入れている施設は、電子照合をしてください。また、輸血同意書の確認を忘れないようにすることも重要です。

3.　赤血球製剤を受領後、すぐに輸血できない場合、輸血専用の2～6℃に設定した冷蔵庫で保管する。

不正解

赤血球製剤は、受領後、速やかに使用することが原則です。しかし、病棟や手術室で一時的に保管する場合は、厳密な温度管理ができるように輸血専用の冷蔵庫を使用し、一般の冷蔵庫は使用しないようにしましょう。血液製剤の保管温度は種類ごとに異なり、赤血球製剤2～6℃、血漿製剤‐20℃以下、血小板製剤20～24℃の温度設定が必要です。

4.　輸血セットに接続する前に、血液バックを静かに左右または上下に振る。

不正解

輸血セットに接続する前に、血液バックを静かに左右または上下に振って、沈殿していた血球成分を混和させ、均一にする必要があります。