2017/05/28 のクイズ

80代の女性。食欲不振と脱水で入院中です。皮膚は乾燥してドライスキンになっています。患者は自宅で毎日熱めのお湯で入浴し、固形石鹸で身体を洗浄していました。入院中の清潔ケアに対しては、入浴は好んでいるものの、保湿剤の塗布などのケアにはあまり積極的ではありません。この患者さんへのケアで適切なものはどれでしょうか？

1. 自宅での清潔ケアを継続することが患者さんの希望のため、同じケアを継続する。
2. ドライスキンは老化に伴うものであるため、清潔ケアで特に注意する点はなく、患者が好まないなら保湿剤の塗布などは行わない。
3. ドライスキンになると皮膚はさらに脆弱となり、二次損傷を起こすことにつながるため、予防的スキンケアを行う。
4. ドライスキンは皮膚の水分が不足しているので、入浴後は水分を拭き取りすぎないようにする。

挑戦者4378人　正解率97%

1.　自宅での清潔ケアを継続することが患者さんの希望のため、同じケアを継続する。: 不正解
患者の皮膚は加齢により皮脂分泌が低下し、ドライスキンになっています。熱いお湯に入浴したり、アルカリ性である固形石鹸のような強い洗浄力を持つ洗浄剤を使用すると、皮脂を脱脂し過ぎてしまい、よりドライスキンが助長されてしまいます。お湯の温度は39℃程度のぬるめとし、洗浄剤は弱酸性の洗浄剤へ変更しましょう。
2.　ドライスキンは老化に伴うものであるため、清潔ケアで特に注意する点はなく、患者が好まないなら保湿剤の塗布などは行わない。: 不正解
ドライスキンは毛包、皮脂腺の委縮により、汗や皮脂成分が減少し、バリア機能を果たす皮脂膜が形成されにくく、セラミドの減少も起こり、細胞内水分が減少します。ドライスキンを放置すると、容易に皮膚障害を起こすことにつながるため、患者さんの理解を得るよう説明し、保湿剤の塗布を定期的に行いましょう。
3.　ドライスキンになると皮膚はさらに脆弱となり、二次損傷を起こすことにつながるため、予防的スキンケアを行う。: 正解
乾燥している外部から身体を保護しているのは、皮膚の角質層です。「皮膚が乾燥する（ドライスキンになる）」ということは、角質水分量が減少した状態であり、皮膚の表面はひび割れた状態になっています。その状態になると、角質層の隙間から、アレルギーを起こすアレルゲンや、病原微生物がどんどん侵入しやすくなります。つまり、ドライスキンは、皮膚のバリア機能が障害された状態であり、皮膚障害を起こさないようにするためにはドライスキンを起こさないスキンケアを行うことが重要です。
4.　ドライスキンは皮膚の水分が不足しているので、入浴後は水分を拭き取りすぎないようにする。: 不正解
加齢による皮膚の生理機能の低下は、表皮の回転周期（ターンオーバー）の延長、真皮結合組織の変化、さらに皮脂膜や角質層の機能の低下などが代表的です。特にドライスキンを引き起こすのは皮脂膜での水分蒸発の防御と角質層における水分保持能が低下した状態であり、身体の水分量が減少していることが原因ではありません。体表の水分を残すことは意味がなく、むしろ細菌や真菌増殖の原因になるので避けるべきです。