2018/06/19 のクイズ

担当していた患者さん（85歳男性）のエンゼルケアを行うことになりました。エンゼルケアの方法として、医学的観点から見たときに、最も正しい方法はどれでしょうか？

1. 口腔ケアはエンゼルケアの始めに実施し、患者さんが生前使用していた歯ブラシやスポンジブラシを使用する。
2. 義歯を使用しておらず口が開いてしまうため、家族に顎バンドで固定することを提案する。
3. 髭を剃る際は、剃る箇所を温め、泡立てた石鹸を塗布した後、患者さんが生前使用していたT字カミソリで剃るようにする。
4. エンゼルケアの最後に、患者さんの手を合掌させ、顔に白い布をかける。

挑戦者4795人　正解率26%

1.　口腔ケアはエンゼルケアの始めに実施し、患者さんが生前使用していた歯ブラシやスポンジブラシを使用する。: 正解
口腔ケアと下顎を閉じるケアは死後硬直の前に実施するべきで、必ずエンゼルケアの最初に行う必要があります。また、口腔内細菌が残っていると臭いの原因となるため、可能な限り生前と同じように口腔ケアを行います。マウスウォッシュを使用したり、水で洗浄したりするのもよいでしょう。口腔内を傷つけてしまうと出血が止まらなくなる可能性があるので、保湿をしながら愛護的にケアを行いましょう。
2.　義歯を使用しておらず口が開いてしまうため、家族に顎バンドで固定することを提案する。: 不正解
エンゼルケアに顎バンドやチンカラーを使用している施設もあるかと思います。しかし、顎を固定する（縛る）ことによりうっ血や局所的に浮腫が生じ、その結果、顔が腫れてしまうことになります。固定することの不利益をご家族と一緒に考え、枕を使用して顎を前屈させたり、丸めたタオルを顎の下に入れたりして対応しましょう。また、口腔内の乾燥防止として、保湿用ジェルを塗るのもよいと思います。死後硬直によって下顎が閉じる時間の目安は、死後1時間前後といわれています。そこで、口腔ケアと下顎を閉じるケアは必ずケアの初めに行い、義歯がある場合は、口腔ケア後すぐに義歯を装着しましょう。
3.　髭を剃る際は、剃る箇所を温め、泡立てた石鹸を塗布した後、患者さんが生前使用していたT字カミソリで剃るようにする。: 不正解
髭剃りは十分配慮し、愛護的に実施しなければ、皮膚が革製品のベルトのように固くなる「革皮様化」と呼ばれる現象を引き起こす可能性があります。髭を剃る際は、温かいタオルで髭を剃る箇所を温め、泡立てた石鹸やシェービングクリームを塗布し電気カミソリを使用します。ご遺体を傷つけてしまう可能性が高いので、決してT字カミソリは使用しないようにしてください。髭剃り後は、押さえ拭きで石鹸やシェービングクリームを除去し、保湿ローションで保湿しましょう。
4.　エンゼルケアの最後に、患者さんの手を合掌させ、顔に白い布をかける。: 不正解
慣習として患者さんの手を合掌させることもありますが、本来顎を縛ることと同様、手首を合掌させるために曲げたり縛ったりすることで、手の甲に水腫や腫脹、皮下出血が生じてしまいます。そのため、自然な姿勢でご遺体を移送するようにしましょう。もちろん、ご家族と移送業者にその旨伝えるようにします。顔に白い布をかけることも慣習の一つであり、必要かどうかご家族に相談しましょう。

引用参考文献など

1）野島陽子．逝去時の患者さんへのケア．ナース専科．35（2），2015，36-47．
2）伊藤茂．逝去時ケアを極める．ナース専科．35（2），2015，23-35．
3）伊藤茂．よりよいケアのために改めて見直したい“今”はこうする！エンゼルケアの注意点．エキスパートナース．33（8），2017，95-97．