2018/03/15 のクイズ

挑戦者3026人　正解率23%

この患者さんに行ったのは、バレー徴候の有無を検査する方法です。これにより、上肢の筋力麻痺があるかどうかを調べます。まず、座位で患者さんに目をつぶってもらい、両上肢を手掌を上向きにして前方水平に挙上させ、肘、手、指を進展させます。バレー徴候が陽性であれば、患側が回内して徐々に落下してきます。このように、回内・下降、肘の屈曲が見られる場合は、中枢性の運動障害、つまり上位運動ニューロンの障害（錐体路障害）が疑われます。脳出血や脳梗塞などで上位運動ニューロンに障害が生じるとバレー徴候陽性となります。
この患者さんのように、高齢者であれば筋力低下も考慮する必要があるため、バレー徴候だけで判断するのではなく、握力や知覚の左右差、筋力診察や徒手筋力テストを行い、評価する必要があります。つまり、選択肢2以外は全て可能性があるということです。

1.　バレー徴候は陽性で、右上肢の筋力低下により挙上保持が困難な可能性がある。

不正解

2.　バレー徴候は陽性で、指示動作ができない意識障害の可能性がある。

正解

3.　バレー徴候は陽性で、軽度の脳出血の可能性がある。

不正解

4.　バレー徴候は陽性で、軽度の脳梗塞の可能性がある。

不正解

1）田中克之．清村紀子ほか編．機能障害からみたフィジカルアセスメント：フィジカルイグザミネーション／検査．根拠と急変対応からみたフィジカルアセスメント．医学書院，2014，340-341．