2017/08/21 のクイズ

80代男性。在宅医療を受けており、肺炎で緊急入院になりました。仙骨部に褥瘡保有しており、大きさは4.3 cm、これに直交する最大径3.1cmで、形は楕円形です。創の90％は紅い良性肉芽で覆われていますが、創縁と創底には5mmほどの段差があります。創周囲に軽い発赤がありますが、腫脹はありません。滲出液を吸収させるために、1日1回ガーゼ交換を行っています。この褥瘡の発生要因と、局所治療法で間違っているのはどれでしょうか？

1. ポビドンヨード・シュガーを塗布する。
2. 肉芽形成促進材を塗布する。
3. 滲出液が中等量あるので、外用剤は油脂性の薬剤を選択する。
4. アルギン酸塩やハイドロファイバーアルギネートドレッシング材を使用する。

挑戦者3560人　正解率35%

1.　ポビドンヨード・シュガーを塗布する。: 不正解
この患者さんの場合、発赤という炎症徴候はありますが、他の感染の徴候（腫脹・疼痛・熱感、膿の貯留）はなく、感染は起こしていません。しかし、「1日1回のガーゼ交換を行っており、滲出液が中等量あることが分かります。ポビドンヨード・シュガーは、白糖の高浸透圧により、滲出液を減少させると共に、細菌成長阻害作用と、バイオフィルム形成抑制作用を有します。さらに、繊維芽細胞からのコラーゲン合成も促進させます。滲出液が減少するまでは、ポビドンヨード・シュガーを選択してもかまいません。しかし、滲出液が減少すると、創面が乾燥し、肉芽形成が障害される場合があるので、注意しましょう。また、患者さんにヨードアレルギーがないかどうかも注意しましょう。
2.　肉芽形成促進材を塗布する。: 不正解
この患者さんの褥瘡は、創底と創縁に5mmの段差があり、皮下組織に至る創傷です。炎症徴候はありますが、感染はなく、創の90％は良性肉芽で覆われていることから、肉芽形成促進剤を使用し、さらに肉芽形成を進める局所療法を選択してもよいでしょう。
3.　滲出液が中等量あるので、外用剤は油脂性の薬剤を選択する。: 正解
外用剤は基剤によって「油脂性」「乳剤性」「「水溶性」に大きく分類されます。外用剤の使い分けのポイントは、基剤による滲出液の吸収性の違いです。油脂性基剤の薬剤は水分を吸収しません。そのため、創が過湿潤となり、創周囲の皮膚も浸軟するため、創傷治癒が遅延します。乳剤性基剤は、水分の中に油を含むものは水中油型で親水軟膏、油分の中に水分を含むものは油中水型で吸水軟膏に分類されます。水中油型は乾燥した創面に水分を補給し、油中水型は補水機能は弱く保湿、保護機能を有しており、滲出液量が適正な創に使用します。滲出液が多い時は、水溶性基剤の薬剤を使用します。
4.　アルギン酸塩やハイドロファイバーアルギネートドレッシング材を使用する。: 不正解
アルギン酸塩やハイドロファイバーは、皮下組織に至る創傷に使用できます。吸収性に優れ、アルギン酸塩は自重の20倍、ハイドロファイバーは自重の25倍の吸水性を持っているドレッシング材です。またゲル化するため、交換時の疼痛は少なく、新生組織を損傷することもありません。適切な湿潤環境を維持しながら、創傷治癒を促進するドレッシング材として使用できます。

引用参考文献など

1）溝上祐子編著．創傷ケアの基礎知識と実践．メディカ出版，2011，222p．
2）安部正敏．たった20項目で学べる外用療法．学研メディカル秀潤社，2014，103p．
3）高橋愼一．溝上祐子編．外用薬“これだけ知って”選択の基準．自信をもって使い分ける！褥瘡・創傷におけるドレッシング材　外用薬の選び方　使い方．エキスパートナース増刊号，2015，18-25．