2020/09/21 のクイズ
- 1. 硬膜穿刺後頭痛（PDPH）
- 2. 術後悪心・嘔吐（PONV）
- 3. 肺血栓塞栓症（PTE）
- 4. 発作性上室性頻拍（PSVT）
挑戦者9286人 正解率88%
- 1. 硬膜穿刺後頭痛（PDPH）
-
正解
正解です。この患者さんは、穿刺時に一度髄液が漏れていることから、硬膜穿刺後頭痛（PDPH）の可能性が高いと考えられます。
硬膜穿刺後頭痛は、硬膜外麻酔時に誤って硬膜およびくも膜を穿刺した場合、穿刺により生じた穴から脳脊髄液が漏れ出すことによる脳脊髄液圧の低下、脳組織の牽引、脳内の血管拡張によって引き起こされます。座位もしくは立位で出現する頭痛が特徴です。臥位では問題ありませんが、臥位から座位、もしくは立位になると出現し、再び臥位になると軽快します。 - 2. 術後悪心・嘔吐（PONV）
-
不正解
術後悪心・嘔吐（PONV）は、延髄にある嘔吐中枢が刺激されて引き起こされると考えられています。術後患者さんの30％に発症するとされている術後合併症です。Aさんの場合は嘔気だけでなく特徴的な頭痛があるため、選択肢1の硬膜穿刺後頭痛（PDPH）の方が疑われます。
- 3. 肺血栓塞栓症（PTE）
-
不正解
肺血栓塞栓症（PTE）は、下肢や骨盤腔内の深部静脈で生じた血栓（深部静脈血栓〈DVT〉）が静脈壁から剥離して肺動脈で閉塞することによって起こります。主な症状は、呼吸困難、胸痛、失神、SpO2の低下などが挙げられますが、この患者さんの症状と当てはまりません。
- 4. 発作性上室性頻拍（PSVT）
-
不正解
発作性上室性頻拍（PSVT）とは、心房や房室接合部を含む心臓の上の部分から発生する刺激により1分間に120～240回の規則的な頻拍が突然起こり、突然停止する不整脈です。症状としては、めまい・動悸、血圧低下などですが、この問題には心電図変化の情報はなく、症状も当てはまらないのでこの選択肢は誤りです。
引用参考文献など
1）日本麻酔科学会ほか．妊婦の手術の麻酔．周術期管理チームテキスト第3版，日本麻酔科学会，2016，693．
2）日本麻酔科学会ほか．術後悪心・嘔吐（PONV）．周術期管理チームテキスト第3版，日本麻酔科学会，2016，723．
3）日本麻酔科学会ほか．血栓症．周術期管理チームテキスト第3版，日本麻酔科学会，2016，472-475．
4）日本麻酔科学会ほか．急性術後痛管理．周術期管理チームテキスト第3版，日本麻酔科学会，2016，751．
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