2020/07/27 のクイズ

◆看護技術の問題◆転倒により上腕部から出血している患者さんに、まず行う止血法はどれでしょうか？

1. 出血点が確認できない場合は、出血部の近くを指で圧迫する。
2. 出血部を直接ガーゼやタオルなどで圧迫する。
3. 出血部より末梢側の血管を手全体で圧迫する。
4. 出血部位より中枢側をベルトや止血帯で強く結ぶ。

挑戦者10539人　正解率60%

止血法には大きく分けて3種類あります。出血部位を直接圧迫する「直接圧迫止血法」、出血部より中枢側の血管を圧迫する「止血点圧迫止血法（間接的圧迫止血法）」、出血部より中枢側を強く縛る「止血帯止血法（緊縛法）」です。通常は、直接圧迫止血法を用い、それで止血できない場合は止血点圧迫止血法（間接的圧迫止血法）などを併用することが推奨されています^1）。

1.　出血点が確認できない場合は、出血部の近くを指で圧迫する。: 不正解
出血点が確認できない場合は、出血部と思われる辺りを圧迫します。しかしその際は、指で直接圧迫するのではなく、タオルやガーゼを使い、出血部と思われる辺りを広範囲に手全体で圧迫するようにします。よって、この選択肢は誤りです。出血点が確認できない場合や複数ある場合などは、広範囲にガーゼやタオルを当て、手全体で圧迫するようにします。^2）
2.　出血部を直接ガーゼやタオルなどで圧迫する。: 正解
出血部を直接ガーゼやタオルなどで圧迫する方法は、直接圧迫止血法です。出血している患者さんには、まず、直接圧迫止血法を行います。よって、この選択肢が正解です。なお、止血する際は、血液感染予防のため、手袋やビニール袋を使用することが推奨されています^1）。
3.　出血部より末梢側の血管を手全体で圧迫する。: 不正解
この方法は、止血点圧迫止血法（間接的圧迫止血法）ですが、圧迫するのは出血部より末梢側の血管ではなく、「出血部より中枢側の血管（動脈）」です。その部分を指や手全体で圧迫します。よって、この選択肢は不正解です。
なお、出血している患者さんにはまず、選択肢2の直接圧迫止血法を行います。それで止血できない場合に、この止血点圧迫止血法（間接的圧迫止血法）や止血帯止血法（緊縛法）を行います。
4.　出血部位より中枢側をベルトや止血帯で強く結ぶ。: 不正解
出血部より中枢側をベルトや止血帯で強く結ぶ方法は、止血帯止血法（緊縛法）です。しかし、出血している患者さんにまず行うのは、直接圧迫止血法です。止血ができない場合はその他の方法を併用します。よって、止血をする際、最初に行う止血法としては、この選択肢は不正解です。
止血帯止血法（緊縛法）は、出血部より5～8cm中枢側を止血帯などで強く縛り、血流を遮断することで止血します。ただし、この方法は神経損傷などのリスクがあるため、十分に習熟した人が行うことが求められます。