消化器系（101問）　状況設定問題

第115回午前95問

次の文を読み問題2に答えよ。
Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。

病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。

身体所見：身長168cm、体重54kg、BMI 19。

血液所見：Hb 13.6g/dL、Ht 41.4％、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、空腹時血糖102mg/dL、HbA1c 4.8％。

呼吸機能所見：％VC 78％、FEV₁％67％。

問題2
Aさんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。

術後1日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術後2日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助をした。Aさんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。1人ではとても歩けない」と話した。

Aさんの離床を援助するときのドレーン類の取り扱いで正しいのはどれか。

1.　ドレーン類は引っ張った状態で保持する。
2.　ドレーンを気にしないで歩いてよいとAさんに伝える。
3.　ドレーンバッグは、ドレーン挿入部よりも高い位置に掛ける。
4.　離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する。

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解答・解説

1.　ドレーン類は引っ張った状態で保持する。: ドレーン類を引っ張った状態で保持すると、ドレーンの刺入部に力がかかり、事故抜去のリスクが高くなるため誤りである。
2.　ドレーンを気にしないで歩いてよいとAさんに伝える。: 歩行中にドレーンが引っ張られ、事故抜去されてしまったり、ドレーンに足を取られて転倒する危険もあるため注意する必要があり、気にしないで歩いてよいと伝えるのは誤りである。
3.　ドレーンバッグは、ドレーン挿入部よりも高い位置に掛ける。: ドレーンバッグをドレーンの刺入部よりも高い位置に掛けると逆行性感染のリスクがあるため、基本的にドレーンバッグは刺入部よりも低い位置に掛ける。
4.　離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する。: 離床前後にドレーンの固定位置を確認することで、ドレーンが抜けかかっていたり、深く入りすぎてしまっていることなどがないか確認することができ、適切にドレナージができているかを確認することにつながるため、正しい取り扱い方といえる。