状況設定問題（150問）　在宅療養生活を支える看護

第114回午前91問

次の文を読み問題1に答えよ。
Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。

問題1
このとき、訪問看護師が転倒予防のために収集する情報として最も適切なのはどれか。

1.　服薬の状況
2.　食事の摂取量
3.　右上下肢の筋力
4.　他者との交流の頻度

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解答・解説

1.　服薬の状況: 服薬の情報は知っておくべき情報ではあるが、あえて言えば、どんな薬を飲んでいるかの情報が大切である。Aさんの場合、降圧薬を服用しているので、リスクは高いと理解したい。しかし、直近のデータで「転びそうになった」ことについての情報が重要であろう。
2.　食事の摂取量: 栄養状態の把握も大切ではあるが、状況設定文のなかに食事摂取ができていないという情報はない。したがって、他に優先して収集すべき情報があると考えたい。
3.　右上下肢の筋力: 退院後初めての買い物で転びそうになった、という情報に着目すると健側の下肢の筋力の把握は最も大切であろう。
4.　他者との交流の頻度: 他者との交流については、フレイルにならないためにも必要な情報ではあるが、転びそうになった背景を判断する情報とはいえない。

脳梗塞で片麻痺のあるAさん。4点杖を使用して歩行可能である。住宅を改修して環境リスク因子などは少なくなったと考えられる（段差の解消・手すりの設置など）。転倒のリスク因子は大きく外因（環境要因など）、内因に分けられ、内因はさらに、加齢因子、身体的因子、薬物の3つがある。Aさんの場合、内因として前期高齢者（加齢因子）であること、片麻痺（身体的因子）があること、降圧薬（薬物）を服用していることが挙げられ、間違いなく転倒リスクは大きい。そして、注目したいのは「退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになった」という情報であろう。