状況設定問題（150問）　在宅療養生活を支える看護

第114回午前92問

次の文を読み問題2に答えよ。
Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。

問題2
退院から2か月後、Aさんは杖歩行が安定し、時間をかけて調理や買い物を自分で行うようになった。看護師が訪問したとき、Aさんから「最近トイレに間に合わずに尿が漏れてしまうことがあるんです。恥ずかしいので排泄だけは人の世話になりたくないんです。良い方法があれば教えてください」と相談された。

このときの訪問看護師のAさんへの助言で最も適切なのはどれか。

1.　「パンツ型オムツを使ってみましょう」
2.　「ポータブルトイレを使ってみましょう」
3.　「夕食後は水分を摂り過ぎないようにしましょう」
4.　「ご自分の排尿間隔に合わせてトイレに行きましょう」

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解答・解説

1.　「パンツ型オムツを使ってみましょう」: 退院から2か月が経過しAさんは杖歩行が安定し、時間をかけてなら調理や買い物を自分で行えるようになっている。排尿機能には障害がない機能性尿失禁であり、トイレに間に合わず漏れてしまうということなので排泄動作自体は可能と考えられる。いきなりパンツ型オムツの使用をすすめることは自尊心を傷つけてしまうおそれがあり、適切ではない。
2.　「ポータブルトイレを使ってみましょう」: ポータブルトイレの使用は、排尿後の片付けが問題になる。杖歩行のAさんにとって後片付けは大変であろう。後片付けで人の手助けが必要である。恥ずかしさの1つに、排泄物を人にみられることも含まれる。
3.　「夕食後は水分を摂り過ぎないようにしましょう」: 最もよくない選択肢である。水分の制限は脱水、血栓のリスクが高くなるため、避けなければならない。
4.　「ご自分の排尿間隔に合わせてトイレに行きましょう」: 排尿日誌を記載してもらうなどで自身の排尿間隔を把握し、それに合わせた間隔で定期的にトイレに行くことは機能性尿失禁に有効な対処方法である。