内緒の話のカルテ記載について

フリートーク
匿名さん (1年目ナース)

患者さんから電話で検査のキャンセル依頼を受けました。キャンセルをしたい理由が『先生が傷をつけたから』でした。先生には内緒にして欲しい、先生はわざとではないからと言われましたが、その内容をそのまま電子カルテに記載しました。今思えば、カルテに記載するべきではなかったのでしょうか。

コメント(全6件)

001匿名さん (4~10年目)

カルテに記載せず上司に口頭で伝えておく、にとどめた方が良かったと思いますよ

2021/05/22 23:57
002匿名さん (4~10年目)

患者の〇〇さんがトピ主の対応に不満を言っていたとか、トピ主が何々の処置がうまくできず先輩が途中で交代したとか、いちいちあなたの名を名指しで記録されたらどう感じますか?
前の方も言われる通り、個人へのクレーム的なことはカルテ記載ではなく別件報告で対処するのが普通です。
カルテは個人の日記や覚え書きではなく、保管義務がある公的な記録ということを踏まえて記載の必要性を判断しましょう。
あなたが事実確認したわけでもないことについて安易に名指し記載したり、何かあった時に病院が不利になるような記録の仕方には注意したほうがいいです。

2021/05/23 08:21
003匿名さん (4~10年目)

そもそも「内緒に」と頼まれた話をきっちり記録して全員に周知徹底したいのなら
患者本人に情報共有させてほしいと了解をとる必要があるんじゃないですか?

2021/05/23 09:35
004匿名さん (11年目以上)

記載するべきではなかったね。
でも、これって勝手な忖度かな。

でも、キャンセルの理由がなにかを知る必要がありますよね、体調が悪いとか家庭の事情でその日は無理、後日にずらすのか、もうここで検査を受ける気がないのか。どう記載するのでしょう。

2021/05/23 13:15
005

コメント主により削除されました

2021/05/23 16:51
006匿名さん (4~10年目)

じゃあ次の検査をどうするのかなんてのは電話かかってきた際に聞いておけばいい話。
都合により延期したいとか他院に替わるとかは書いたらいいでしょ。
聞き忘れたなら電話かけ直して次の予約どうされますかって確認したらいいんじゃない?

2021/05/24 10:46

コメントを書き込むには、ログインが必要です。初めての方は、新規登録の上ご利用ください。

ログイン / 新規登録
ニックネーム
ログインしていません
投稿内容(2000文字以内)

0/2000

画像つきコメント

挿入する画像を選択してください。

選択してください

フリートークのトピック

トピックを立てる
お悩み掲示板トップへ

いま読まれている記事

【具体例でわかる】看護師の個人目標の書き方|目標管理シートがパッと書ける!

特定行為看護師になるには?38項目のできることや研修内容、診療看護師(NP)との違いも解説

1分で頭すっきり!眠気撃退「耳ひっぱり」実践講座【2】

レンジで5分!麻辣湯|マンガ・看護師 桃井ゆまのふんばりごはん日誌【95】

あなたの精神年齢は何歳?|ナースな心理テスト【21】

鶏レバーの白ワイン煮|マンガ・看護師 桃井ゆまのふんばりごはん日誌【88】

トランス脂肪酸はなぜアメリカで禁止に?―日本人が注意すべき食事リスク

2分で完成!トマえびそうめん|マンガ・看護師 桃井ゆまのふんばりごはん日誌【99】

1日1分で疲れがとれる「耳ひっぱり」実践講座【1】

ICLSコースとは?看護師が受けるメリットや難しいと言われる理由を紹介

あの人よりも|マンガ・ぴんとこなーす【617】

看護師の強い味方!手荒れを防止する「ハンドクリーム」は?|ナースが選ぶ!ベストコスメランキング【10】

【例文付き】研究計画書の書き方~研究計画を立てよう!|看護研究「攻略」マニュアル(4)

マンガ・踊る!ツナ看劇場。【全記事まとめ】

採血が難しい血管選手権!|看護師の本音アンケート

今日の看護クイズ

本日の問題

◆感染症の問題◆WHOが推奨する「手指衛生の5つのタイミング」に含まれていないものはどれでしょうか?

  1. 患者に触れる前
  2. 患者に触れた後
  3. 清潔操作の前
  4. 清潔操作の後

2787人が挑戦!

解答してポイントをGET