1. 動画でわかる!看護技術>
  2. 経皮的ペーシング> 経皮的ペーシングの実施方法

2016年04月18日

経皮的ペーシングの実施方法


【監修】

中島恵美子(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 教授)

 

【執筆】

加賀谷聡子(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 教授)

監修者・執筆者・監修大学についての詳細

 

「経皮的ペーシング」とは

●経皮的ペーシングは、症状を伴う重篤な徐脈性不整脈に対して、循環動態改善のために緊急で実施される

●気刺激をパルス状に発生させ、その電気を胸部に貼布したパッドを通して体外から伝えることで、心臓を収縮させ、徐脈を改善する

 

「経皮的ペーシング」の禁忌

●重症低体温(代謝の低下による生理的な徐脈であり、心室細動を引き起こしやすいため)

●20分以上経過した徐脈性の心停止(蘇生率が低く、生存したとしても深刻な脳機能障害を引き起こすため)

●意識があり、循環動態が安定している患者さん

●ペーシングパッドを貼布する位置の皮膚に異常のある患者さん

 

「経皮的ペーシング」の必要物品

  • 鎮痛薬・鎮痛剤
  • 注射器
  • 注射針
  • 消毒液
  • 固定用テープ
  • ペーシング用ケーブル
  • ドレッシングフィルム材
  • ペーシングパッド
  • 経皮的ペーシング用ペースメーカー装置
  • 救急カート

 

「経皮的ペーシング」の準備

(1)患者さんとご家族への説明内容を確認する

 

(2)必要に応じ鎮痛・鎮静を行う

 

(3)医師の指示に従い薬剤を準備する​

 

(4)毛深い患者さんの場合は、剃毛を行う

 

(5)事前に貼布薬などは除去しておく

 

(6)急変に備え、救急カートを準備しておく

 

「経皮的ペーシング」の実施手順

(1)除細動器の心電図モニターを患者さんに装着する

 

(2)ペーシングパッドを左前胸部・対極面の背部に貼布する

 

(3)除細動器にペーシング用ケーブルを接続する

 

(4)ケーブルの他方は、ペーシングパッドのコネクターと接続する

 

(5)ペーシング中の脈拍は、必ず大腿動脈で確認する

 

 

(6)疼痛の有無を確認し、我慢しないように患者さんに説明する

 

(7)モニターの波形を観察し、トラブルがないか確認する

 

(8)血圧測定・脈拍触知で循環動態のチェックを経時的に行う

 

「経皮的ペーシング」におけるトラブルについて

【トラブル1】ペーシング不全

電気刺激が出ているのに、心筋の興奮が生じない状態(QRSが生じない状態)

 

【おもな原因】
電流量(出力レベル)が低いことによる

 

【対策】
①QRSが確認されるまで電流量を増加させる
②ペーシングパッドの位置をずらすことで改善される場合もある
③代謝性アシドーシスや低酸素血症なども要因となるため、検査データを確認し、必要に応じて補正を行う

 

【看護師の対応】
看護師の対応としては、医師に報告するとともに、機器が正常に作動し接続されているか今一度確認することが必要

 

【トラブル2】センシング不全

デマンドペーシングで自己心拍(QRS)を感知できない状態

 

【対策】
心電図のサイズを大きくするようにペースメーカーの設定を変更する
②心電図の誘導を変えたり、ペーシングパッドの位置を変えることが有効な場合もある
③新しいパッドに張り替える必要がある場合もある

 

【看護師の対応】

看護師の対応としては、医師に報告するとともに、ペーシングパッドが乾燥したり変性していないか確認する

 

【トラブル3】オーバーセンシング

筋電図など、QRS以外の電位を感知してしまうこと

 

【原因】

原因となる電位には、筋電位やT波などがある

 

【対策】
①心電図のサイズを小さくするようにペースメーカーの設定を変更する
②心電図の誘導を変えたり、ペーシングパッドの位置を変えることが有効な場合もある
③オーバーセンシングが続く場合、ノンデマンドペーシングに変更する必要が生じる場合もある

 

【看護師の対応】

発見次第、医師にすみやかに報告する

 

【撮影協力】

日本光電工業株式会社


関連記事

いちおし記事

看護roo!サロンで楽しくおしゃべり♪

【謝礼5000円】他の病院のナースと話せる貴重な機会♡謝礼もゲット! [ 記事を読む ]

せん妄はどうやって予防する?発症したらどうする?

せん妄の発現や重症化を抑え、せん妄期間を短縮するには,原因に対する迅速な管理が重要です. [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

看護師以外の医療職、やってみたいのは?

投票数:
1317
実施期間:
2019年03月08日 2019年03月29日

今シーズン、インフルエンザにかかった?

投票数:
1248
実施期間:
2019年03月12日 2019年04月02日

「墓場まで持っていきたい秘密」ある?

投票数:
1130
実施期間:
2019年03月15日 2019年04月05日

家族看護、意識してる?

投票数:
987
実施期間:
2019年03月19日 2019年04月09日

生理痛で困ってない?

投票数:
955
実施期間:
2019年03月21日 2019年04月11日

一番好きな看護業務は?

投票数:
495
実施期間:
2019年03月26日 2019年04月16日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者314

介護施設に入所している80歳女性。重度の認知症があり自室のベッドのそばで倒れているところを発見されました。ベッドからの転落が疑われます。前頭部挫創部を圧迫止血された状態で病院到着となりました。意識はあり、指先は動かせますが肘は曲がった状態です。以下のうち、看護師のあなたがとるべき対応として、最も適切なものはどれでしょうか?

  • 1.最終健在時刻・発見時刻を施設職員から聴取し、転倒の原因についてのアセスメントを最優先に行った。
  • 2.頸椎・頸髄損傷の可能性を考えて、全身の神経学的所見や呼吸形式を観察した。
  • 3.退院後は転落のリスクを考えて、抑制帯を使用して再発防止策をとるように施設職員に伝えた。
  • 4.退院後はベッドからの転落防止のため、必ず施設職員の目の届く部屋にし、常に患者さんに付き添いを行うように施設職員に伝えた。
今日のクイズに挑戦!