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2016年04月18日

NPPV装着患者への看護ケア


【監修】

中島恵美子(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 教授)

 

【執筆】

伊藤有美杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 講師)

監修者・執筆者・監修大学についての詳細

 

「NPPV装着患者への看護ケア」の目的

●陽圧換気やマスク装着などNPPV管理に伴って引き起こすリスクの高い合併症を早期発見し、予防する
●NPPV装着に伴う患者の不快感や苦痛などを緩和し、さらに、精神的サポートを行うことでNPPV管理の継続が期待できる

 

「NPPV装着患者への看護ケア」のポイント

NPPV装着患者さんへの看護ケアにおいては、悪化の早期発見のため、患者さんの状態を観察する必要がある

 

呼吸状態の観察方法

  • 呼吸数、呼吸パターンおよびNPPVとの同調性、SpO2を観察
  • 呼吸音の聴取
  • 呼吸困難の有無を確認
  • 換気量などの実測値を観察
  • 動脈血液ガス分析、レントゲン所見を確認

 

●循環動態の観察方法

  • 心拍数および心電図変化をモニタリング
  • 血圧測定、末梢循環状態を確認
  • 尿量測定(水分バランスを確認)

 

●循環動態の観察方法

  • 心拍数および心電図変化をモニタリング
  • 血圧測定、末梢循環状態を確認
  • 尿量測定(水分バランスを確認)

 

●意識レベル、精神状態および受け入れ状況

  • 意識レベルを確認
  • せん妄スクリーニングなどの活用と評価
  • 患者さんの自覚症状、訴えを聞く

 

●消化器症状について

  • 腹部膨満感、悪心・嘔吐の有無を確認
  • 腸蠕動音の聴取
  • 排便や排ガスの有無を確認

 

皮膚・粘膜の状態の確認

  • 皮膚の状態(発赤や損傷など)を確認
  • マスクフィッティングの状態、圧迫され過ぎていないか確認
  • 口鼻腔粘膜、口渇や鼻閉感など患者の訴えを聞く
  • 眼の充血、乾燥の有無を確認

 


【引用・参考文献】

(1)濱本実也編、長谷川隆一監修:誰でもわかるNPPV 非侵襲的陽圧換気.東京、照林社、2015.
(2)日本呼吸器学会 NPPVガイドライン作成委員会:NPPV(非侵襲的陽圧換気療法)ガイドライン 改訂第2版.東京、南江堂、2015.
(3)高橋美希:NPPV患者の褥瘡予防.呼吸器ケア、Vol.12、No.9、p.98~102,2014.

 

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今日の看護クイズ 挑戦者603

◆皮膚ケアの問題◆80歳代男性Aさん。右大腿骨頸部骨折のため入院となりました。観血的整復固定術が行われ、現在のADLは、体動はゆっくりではありますが、介助があれば車いすへの移動が可能です。ベッド上での自力での体位変換は不十分な状態です。Aさんの褥瘡予防ケアについて、適正なケアはどれでしょうか?

  • 1.手術後よりリスクアセスメント・スケールを用いて、褥瘡の評価を行った。
  • 2.現在もベッド上での自力での体位変換が不十分なため、体圧分散寝具の使用や体位変換介助を継続した。
  • 3.車いすに乗るときは、円座(ドーナッツ状クッション)を使用するよう伝えた。
  • 4.仙骨部などの骨突出部にマッサージを行った。
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