小児の骨髄穿刺の手順

『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』（インターメディカ）より転載。一部改変。

今回は小児の骨髄穿刺の手順について解説します。

 

風間 敏子
元 難病子ども支援全国ネットワーク電話相談室

 

 

骨髄穿刺の手順

1 必要物品の準備と検査

骨髄穿刺に必要な物品は図1のとおり。

 

図1 骨髄穿刺の必要物品

 

①骨髄針（大・中・小）
②注射器（5mL・2本）
③注射針（23G）
④滅菌穴あき布
⑤滅菌手袋
⑥滅菌綿球
⑦滅菌鑷子　
⑧消毒薬（ポビドンヨード／ハイポアルコール）
⑨局所麻酔用具一式
⑩酸素吸入・吸引用具一式
⑪呼吸・心拍モニター、パルスオキシメーター　
⑫スライドグラス（10枚以上）、引きガラス
⑬ドライヤー

 

2 穿刺部と抑制

上後腸骨棘の場合

腸骨は重要な臓器や血管を傷つける可能性が少ない部位であり、乳幼児から学童まで広く選択される。
穿刺時は、介助者2人で両肩と両大腿部を抑制し（図2）、穿刺部（図3）が動かないよう固定する。

 

図2 上後腸骨棘の穿刺部と抑制

 

図3 上後腸骨棘の穿刺部

 

 

脛骨の場合

脛骨上部（1/3、図5）は、骨が皮膚表面に近いため、穿刺が容易である。主に、新生児〜2歳児に適用される。
介助者は、患児の膝関節と足関節を固定する（図4）。必要時、患児の上半身も軽く固定する。

 

図4 脛骨の抑制

図5 脛骨の穿刺部位

 

小児の骨髄輸液

血管確保の手段として、骨髄輸液が用いられる

骨髄輸液は、脛骨などの骨髄を穿刺して、骨髄に直接、輸液を行う方法である（表1、図6）。

 

通常の静脈確保ができない、ショック・心肺不全などの小児において、迅速かつ一時的な血管確保の方法として用いられる。

 

表1 骨髄輸液の穿刺部位

 

図6 骨髄輸液

 

心肺停止状態の小児では、最初に選択される血管確保の手段となる。小児の救急カートには、骨髄輸液の必要物品（図7）を備えておくことが望ましい。

 

図7 骨髄輸液の必要物品

必要物品
①骨髄輸注針
②注射器
③輸液セット
④滅菌布
⑤滅菌手袋
⑥滅菌鑷子
⑦滅菌綿球
⑧消毒薬（ポビドンヨード／ハイポアルコール）
⑨滅菌ガーゼ
⑩絆創膏

 

 

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［出典］ 『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』 監修 山元恵子／編著 佐々木祥子／2022年7月刊行／ インターメディカ