小児の腰椎穿刺の基本

『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』（インターメディカ）より転載。一部改変。

今回は小児の腰椎穿刺の基本について解説します。

 

 

風間 敏子
元 難病子ども支援全国ネットワーク電話相談室

 

 

腰椎穿刺とは

患児を左側臥位にし、背面が常に垂直になるよう固定。

 

穿刺および検体採取は、無菌操作で行う。頭部を屈曲しているため、呼吸状態（チアノーゼなど）に注意する。

 

髄液採取後は、頭部を水平にして1～2時間、仰臥位で安静を保つことが大切である。

 

 

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髄液採取

第4腰椎以下の脊椎間を穿刺して、髄液採取

髄液は脳室の脈絡叢から産出され、クモ膜下腔を循環して静脈内に吸収される。髄液の性状や成分、髄圧を検査することは、神経疾患の診断・治療に不可欠である。

 

小児では中枢神経系の感染症が多いため、重要な検査である。髄液の採取部位は図1のとおり。

 

図1 髄液の採取部位

 

小児は脊髄下端が低いため、穿刺は第4腰椎以下の脊椎間で行う。

 

安全に髄液を採取するには、穿刺部の椎間が開くよう、また脊椎が処置台に水平で、ヤコビー線に対して垂直になるよう体位を固定する（図2）。

 

図2 ヤコビー線に対し垂直に体位を固定する

 

 

 

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腰椎穿刺の基本

穿刺の成功は、患児の体位固定で決まる

• 1患児の年齢に合わせた説明を行い、協力を得る。
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• 2患児を左側臥位にする。
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• 3患児が臍をのぞき込むように頸部と両膝を曲げ、腰椎棘突起の間隔が拡大するよう固定する。
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• 4患児の腹部前方に介助者の右腕を入れ、これを支柱にして固定。えびぞりにならないようにする。
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• 5処置台の端に患児の背中がくるよう、背面が常に垂直になるよう固定する。
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• 6穿刺部位を中心に、広範囲に消毒する。
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• 7穿刺中は、患児に声をかけて呼吸状態・皮膚色を観察する。
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• 8髄液採取後は、頭部を水平にして1～2時間仰臥位で安静にする。

 

 

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本連載は株式会社インターメディカの提供により掲載しています。
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［出典］ 『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』 監修 山元恵子／編著 佐々木祥子／2022年7月刊行／ インターメディカ