モニタ上の不整脈。「緊急！」と判断すべき波形は、どれ？
『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載。一部改変。
今回は緊急と判断すべき不整脈について解説します。
大沢 隆
東海大学医学部付属病院 7B病棟（ICU・CCU）／集中ケア認定看護師
モニタ上の不整脈。
「緊急！」と判断すべき波形は、どれ？
VF（心室細動）、心静止、PEA（無脈性電気活動）、VT（心室頻拍）は超緊急です。その他の波形でも「循環動態が不安定」なら緊急と判断します。
モニタ上で不整脈をみたとき、緊急性を判断する基準は「心臓の役割を果たせているか」です。
心臓の役割は、血液を体内に送り出し、酸素や栄養を臓器や組織へ循環させることです。そのため、「循環動態が安定しているか」が緊急と判断するカギになります。
超緊急＝循環動態の破綻
「超緊急」の対応を要する不整脈は、以下の4つの波形です（図1）。
①VF（心室細動）
②心静止（asystole）
③PEA（無脈性電気活動）
④VT（心室頻拍）
★心室頻拍は、心拍数（頻脈の程度）や元々の心機能により、循環が維持できている場合、循環動態が不安定な場合、循環動態が破綻する場合がある。
上記の4つは、心停止、すなわち循環動態が破綻している可能性があるため、最優先で患者の確認を行わなければなりません。みるべきポイントは、以下の3つです。
①脈拍（頸動脈）の触知
②意識レベルの低下
③電極が正しく貼られているか
脈が触れなければ、即座にBLS（一次救命処置）を開始します。
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患者の変化≒循環動態不安定
循環動態へ影響を及ぼす心電図波形は、上記の4つだけではありません。
不整脈がみられたとき、最も重要なのは「循環動態が安定しているか」です。バイタルサインの変調（血圧低下など）や、症状（めまいや動悸、失神など）の有無の観察が必要です。患者に変化がみられる場合は、循環動態が不安定になっている可能性があります。
不整脈出現時には、心電図の判読だけでなく、まず、患者の状態を観察しましょう。
心筋梗塞と心電図
急性心筋梗塞を、モニタ心電図だけで見抜くのは困難です。なぜなら、モニタ心電図では、心臓を一方向からしかみていないため、死角となる位置に病変部位があった場合、波形に反映されないのです。
なお、基本的に、ST部分は基線の上（すなわちゼロ）にきます。モニタ上で、波形の横に「ST＋1」などと表示された場合は要注意です。急性心筋梗塞の場合にみられる、ST上昇を示すためです。
疑わしい場合には、12誘導心電図をとる必要があります。
（道又元裕）
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引用・参考文献
1）日本循環器学会，日本小児循環器学会，日本心臓病学会，他：不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）．
2）日本循環器学会，日本胸部外科学会，日本人工臓器学会，他：不整脈の非薬物治療ガイドライン（2011年改訂版）．
3）日本循環器学会，日本心不全学会，日本胸部外科学会，他：急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）．
4）佐藤弘明：レジデントのための これだけ心電図．日本医事新報社，東京，2018：14-65．
5）中川孝，八木哲夫：心室頻拍・促進性心室固有調律．循環器ジャーナル2017；65（2）：304-310．
6）渡辺重行，山口巌 編：心電図の読み方パーフェクトマニュアル．羊土社，東京，2006：316-317，332-338．
本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社
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