ギラン・バレー症候群
『本当に大切なことが1冊でわかる脳神経』より転載。
今回はギラン・バレー症候群の検査・治療・看護について解説します。
石田敦子
東海大学医学部付属八王子病院看護部副主任
ギラン・バレー症候群とは？
ギラン・バレー症候群は、自己免疫性ニューロパチーの代表的疾患です（図1）。
上気道感染や下痢などの感染症状の１～３週間後に、急性の運動麻痺を優位とする多発ニューロパチーをきたします。
先行感染でみられる病原体は、カンピロバクタージェジュニが最も多く、ほかにサイトメガロウイルス（CMV；Cytomegalovirus）、EB（Epstein-Barr）ウイルス、マイコプラズマなどが知られています。
通常は１か月以内に症状のピークを迎え、６か月～１年以内に自然回復しますが、一部は重篤化することがあります。
小児から男女を問わずに起こります。
目次に戻る
患者さんはどんな状態？
下肢の軽度のしびれで発症し、左右対称性に上行して、弛緩性麻痺（脱力）がみられます。四肢末端優位の感覚障害がみられますが、運動麻痺よりも軽度であることが多いです。
躯幹筋が侵され、呼吸困難となることもあります。
腱反射の低下がみられます。
顔面神経麻痺（第Ⅶ脳神経障害）、構音、嚥下障害（第IX、X、XII脳神経障害）、外眼筋麻痺（第III、IV、VI脳神経障害）などがみられます。
ギラン・バレー症候群は、髄鞘が障害される脱髄型と、軸索が障害される軸索障害型に分類されます（図2）。
★1 AIDP（acute inflammatory demyelinating polyneuropathy）
★2 AMAN（acute motor axonal neuropathy）
★3 AMSAN（acute motor sensory axonal neuropathy）
memo：フィッシャー症候群
ギラン・バレー症候群の亜型。外眼筋麻痺、運動失調、深部反射の低下ないし消失を3徴とする。
目次に戻る
どんな検査をして診断する？
カンピロバクタージェジュニ感染後の急性運動性軸索型ニューロパチーでは、血液検査にて抗ガングリオシド抗体（特に抗GM1抗体）陽性を認めます。
脳脊髄液検査にて、細胞数の増加を伴わないタンパクの上昇（タンパク細胞解離）を認めます。発症初期には上昇しないこともあるので、注意が必要です。
神経伝導検査にて、運動神経伝導速度の低下や、伝導ブロックがみられます。
表1ギラン・バレー症候群と慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーの比較
目次に戻る
どんな治療を行う？
免疫グロブリン（IVIg；intravenous immunoglobulin）療法、血液浄化療法（単純血漿交換［PE］、免疫吸着療法）のほか、重症例で呼吸筋麻痺が発症している場合は、人工呼吸器装着を含めた全身管理が必要となります（表2）。
目次に戻る
看護師は何に注意する？
症状の観察
機能障害が進行するため、経時的な観察を行います。
血液ガス分析や、酸素飽和度のモニタリングを行い、呼吸不全の早期発見に努めます。
免疫グロブリン療法中は、バイタイルサインの変動や、アレルギーなど、副作用が出現していないか観察します。
自律神経障害を合併した場合には、不整脈、急激な血圧変動を認め、突然の心停止をきたすことがあります（特に急性炎症性脱髄型多発ニューロパチー、急性運動感覚性軸索型ニューロパチー）。心電図・SpO2モニターを装着し、観察します。
嚥下障害の症状を観察します。嚥下状態に応じた訓練を行い、食事形態を選択します。
精神的なケア
急な発症と機能障害により、患者さんや家族は精神的なショックを受けるため、訴えの傾聴に努めます。
うつ症状が認められた場合は、向精神薬の内服や精神科の介入も検討します。
活動の支援
廃用症候群や関節拘縮の予防のため、筋力増強訓練など、リハビリテーションを行います。
自律神経障害に伴う起立性低血圧の予防のため、急激な起き上がりを避けます。
深部静脈血栓症の予防のため、弾性ストッキングを着用します。
感覚障害や麻痺が重度の場合は、体位変換を行い、褥瘡予防に努めます。
退院支援
後遺症などにより社会生活への支障が予測される場合は、MSWに情報提供し、介入を依頼します。
目次に戻る
本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
書籍「本当に大切なことが1冊でわかる 脳神経」のより詳しい特徴、おすすめポイントはこちら。
［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 脳神経』 編集／東海大学医学部付属八王子病院看護部／2020年4月刊行／ 照林社
SNSシェア
