気管挿管しているのに、肩枕を入れるのはなぜ？｜小児の人工呼吸管理

2019/07/18

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「小児の気道管理の特徴」に関するQ&Aです。

三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任

気管挿管しているのに、肩枕を入れるのはなぜ？

小児は頭部が前屈しやすいので、気道を最大限開放し、気管チューブを適切な位置で保持できる「中立位」になるように調節する必要があるためです。

小児の気道管理

小児は頭部（特に後頭部）が大きいため、水平仰臥位では気道が屈曲され、上気道が閉塞傾向になる。

気道を最大限に開放するには、正中位で、少し頸部を伸展、頭部を後屈させたスニッフィングポジション（におい嗅ぎ位）が有効である。

スニッフィングポジションとは、肩関節の前面と外耳孔が水平面で同じ高さ（もしくは前方）になるものである（図１）。

図1小児のスニッフィングポジション

スニッフィングポジションをとりやすくするためには、年齢や体格に応じて枕を入れる位置を調節する必要がある。

肩から背中にかけて枕を入れる。

後頭部に薄い枕を入れる。

小児の気管挿管では、気管チューブ先端は中立位で第２・第３胸椎間に位置した挿入長で固定されるが、屈曲位では約１椎体深く、過伸展では約1.8椎体浅くなる。そのため、中立位に保持する必要がある（図２）。

図2体位による気管チューブの位置異常

体位変換、胸部X線撮影、体重測定などでは、頸部が大きく屈曲・伸展する恐れがあるため、注意が必要である（図３）。

図3頸部の屈曲・伸展に注意

屈曲・伸展は、気管チューブ先端位置の移動に伴う片肺換気・事故抜管の危険性のみならず、患児にとってきわめて不快な刺激となり、苦痛をもたらす。

［文献］

(1)宮坂勝之訳・編：日本版PALSスタディガイド．エルゼビア・ジャパン，東京，2008：124-145／60-64.
(2)American Heart Association：PALSプロバイダーマニュアル AHAガイドライン2010準拠．シナジー，東京，2013：64.
(3)黒澤寛史：気管チューブによる気道確保．救急・集中治療2010；22：303-310.
(4)Lerman J，Coté CJ，Steward DJ著，宮坂勝之，山下正夫訳：小児麻酔マニュアル改訂第６版．克誠堂出版，東京，2012：82／26-27．
(5)椎間優子，宮坂勝之：マスク・バッグ換気．救急・集中治療2010；22：297-302.
(6)日本救急医療財団心肺蘇生法委員会監修：救急蘇生法の指針2010医療従事者用．へるす出版，東京，2012．
(7)多田昌弘：酸素療法．救急・集中治療2010；22：287-291.
(8)日本呼吸療法医学会：気管吸引ガイドライン2013（成人で人工気道を有する患者のための）．人工呼吸2013；30：75-91．