胃鉗子｜鉗子（10）

手術室にある医療器械について、元手術室勤務のナースが解説します。
今回は、『胃鉗子』についてのお話です。
なお、医療器械の歴史や取り扱い方については様々な説があるため、内容の一部については、筆者の経験や推測に基づいて解説しています。

 

黒須美由紀

 

〈目次〉

• 胃鉗子は手術の際に胃を把持するための鉗子
• 胃鉗子の誕生秘話
• 胃鉗子の特徴
• 胃鉗子の使い方
• ナースへのワンポイントアドバイス

 

胃鉗子は手術の際に胃を把持するための鉗子

把持部が独特の形状をしていて、胃をしっかり把持できる

胃鉗子はその名のとおり、胃を把持するための鉗子です。ほかの鉗子に比べて大きく、把持部に特徴があります。

 

胃鉗子は、自動吻合器が一般的に使用される以前は、胃切除術において、胃の切除時や吻合時に胃体部を低侵襲に把持する際に、大変よく使われていました（図1）。

 

図1把持部が大きい胃鉗子

 

 

ほかの鉗子に比べ大きな把持部で、胃を優しく把持します。

 

開腹手術時に胃内容物が流出するのを防止

近年、胃に対する手術では、特に腹腔鏡下での手術の発展がめざましいですが、開腹による胃の手術もまったく無くなったわけではありません。一時期に比べ、活躍の場が狭くなった胃鉗子ですが、開腹手術で胃に使用する把持鉗子としては、現在も代表的な鉗子です。

 

現在、胃の切除、および吻合は、自動縫合器で行うことが一般的です。そのため、胃鉗子の主な使用目的は、胃内容物の流出防止です。

 

切除後の再建時、胃鉗子で胃体部を把持し、その後の胃・空腸吻合や胃・胃吻合に進みます。

 

 

胃鉗子の誕生秘話

開発者のDr.ドアイヤンは腸鉗子も開発した外科医

胃鉗子には、さまざまな形状（型式）のものがあります。特に、把持部の構造は、腸鉗子に似ていることもあり、“ドヤン型（またはドワイヤン、ドアイヤン）”が最も馴染みのある形状と言えるかもしれません。このドヤンとは、フランス人医師 ドワイヤン（Eugéne-Louis Doyen：1859-1916）のことだと、筆者は推測します。

 

Dr. ドワイヤンは、腸鉗子の開発にも関与した人物と考えられています。なお、胃鉗子と腸鉗子の開発時期の前後は不明です。

 

革新的な術式などを考え出す医師として有名なDr. ドワイヤンは、医療器械の開発も多く行いました。“ドヤン（ドワイヤン、ドアイヤン）”と称された器械類は、胃鉗子や腸鉗子のほかにも残っています。

 

わが国でも胃外科の発展とともに開発された胃鉗子

わが国にも、日本式の名前の付いた胃鉗子（三宅氏型、塩田氏型など）が存在しています。型式名として残っているものは、欧米と同様、わが国の医学の発展に大きく寄与した日本人医師の名前です。

 

わが国では、1897年に胃切除術に、1902年～1918年頃に胃全摘術に初めて成功したという報告があります。この20年の間が、わが国で「胃切除」「胃全摘」の手術が大きく前進した時期と言えます。1800年代の終わり頃は、わが国でようやく「虫垂炎の手術」が普及し始めた時期でしたので、胃切除・胃全摘の成功は、わが国の外科学にとって大きな進歩だったと言えます。

 

 

胃鉗子に名前がついている偉大な功績を残した医師たち

胃切除術を成功させたDr.三宅が開発した三宅氏（型）胃鉗子（図2A）

わが国で開発された胃鉗子のなかでも注目したいのが、“三宅氏（型）”です。これは、形状がX型ですが、指をかけるリングがありません。現代の鉗子の形状とは、一線を画しています。この“三宅氏（型）”の鉗子を開発したのは、医師　三宅　速（みやけはやり：1866-1945）です。

 

Dr.三宅は、1914年に胃切除術を成功させた医師として、わが国の医学史に名を残し、1928年には書籍『胃癌』を出版しています。この書籍のなかでDr.三宅は、自身が携わった1,670件の手術例について細かく解説しています。

 

その他、有名な医師によって開発された胃鉗子

ほかにも、“塩田氏（型）”は、胃腸の権威、内臓外科の名手と呼ばれた医師　塩田広重（しおたひろしげ：1873-1965）の名前から、泉氏（型）”は、Dr. 三宅の弟子であった医師　泉　伍朗（いずみごろう：1884-1933）の名前から、“津田式（型）”は、医師　津田誠次（つだせいじ：1893-1972）の名前から名付けられたものではないかと、筆者は推測します。

 

 

胃鉗子の特徴

サイズ

一般的に使用されている胃鉗子の全長は、24cm～25cmの小さめサイズと、28cm～35cmの大きめサイズのものが多くあります。しかし、型式によって形状に差があるため、一概に大・小、どちらのサイズかを判断することは難しい器械です。

 

形状

胃鉗子は、型式によって形状の違いが大きい器械です。比較的多くのメーカーで採用されている“ドヤン（ドワイヤン、ドアイヤン）”という型は、腸鉗子を大きくしたような形状です。

 

基本的には、コッヘル鉗子と同様のX型鉗子ですが、把持部に10ｍｍ程度の隙間があります。そのため、先端部分のみが胃と接触する独特な形状で、胃に圧力がかかりすぎないようになっています。この隙間があることで、胃を愛護的に（やさしく）把持できます。また、把持部の内側には縦方向の溝があるため、組織を確実に把持しながらも、より低侵襲に把持することができます。

 

把持部の形状には、直型と反型（曲型）があります（図3）。

 

図3胃鉗子の把持部の違い

 

 

A：曲型。B：直型。

 

材質

ほかの手術用の鋼製小物と同様に、ステンレス製です。

 

製造工程

胃鉗子が製造される工程は、ほかのX型鉗子と同じように、素材を型押し、余分な部分を取り除き、各種加工と熱処理を行い、最終調整を行います。

 

価格

製造メーカーや、形状、サイズなどによって差はありますが、胃鉗子1本の価格は、16,000円～30,000円程度です。

 

寿命

胃鉗子の明確な寿命はありません。手術中の使われ方はもちろん、日頃のメンテナンスや、洗浄・滅菌工程での取り扱い方によって変わってきます。また、一般的に、胃鉗子は、胃の開腹手術以外では使用されないため、保管状況なども、寿命に影響を及ぼすことがあります。

 

胃鉗子の使い方

使用方法

さまざまな種類がある胃鉗子ですが、その多くに、指をかけるリングがあります。使用時は、ほかの鉗子類と同様にリングに指をかけて開閉し、ラチェットをかけて胃を把持します。

 

例えば、幽門保存胃切除術の際は、口側（噴門側）の胃を胃鉗子で把持し、自動縫合器で胃を切除・縫合します。さらに、その断端の一部を切除し、十二指腸、または空腸と吻合します（図4）。ここでは、胃の内容物の漏洩を防ぐために胃鉗子を使用しているので、胃と空腸がしっかりと吻合できたところで、胃鉗子を外します。

 

図4胃と十二指腸を吻合する際の胃鉗子の使用例（ビルロートⅠ法）

 

 

自動縫合器で胃を切除・縫合するため、噴門側の胃を胃鉗子で把持します。胃と空腸が吻合できれば、胃鉗子を外します。

 

 

類似機器との使い分け

胃鉗子は、胃を把持することに特化した器械のため、基本的に、胃を把持する時だけ使用します。ドヤン型の胃鉗子は、腸鉗子と形状がほぼ同じですが、サイズが違うため、見分けることが可能です。

 

禁忌

胃鉗子を使用する際の禁忌はありません。しかし、胃鉗子は胃を確実、かつ安全に把持するために工夫された鉗子です。使用用途以外に用いることには向いていません。腸鉗子と同様、胃よりももっと固い組織を把持すると、破損する可能性があるので、使用してはいけません。

 

ナースへのワンポイントアドバイス

大きくて重い鉗子だが、把持部はとても繊細なため、取り扱いには要注意

胃鉗子は、その独特の形状から、扱いにくさを感じることがあるかもしれません。しかし、形状だけでなく、胃鉗子の大きさと、重さにも気をつける必要があります。また、胃鉗子の把持部は、金属でできていますが、十分な“しなやかさ”を持っています。

 

そのため、使用時だけでなく、準備の段階も含め、取り扱いには注意が必要です。

 

使用前はココを確認

胃鉗子は、腸鉗子と同様、把持部を閉じても隙間ができます。この隙間がきちんと保たれているかを確認しましょう（図5）。

 

図5把持部を閉じた状態の胃鉗子

 

 

胃鉗子を閉じても、把持部に隙間ができます。

 

また、ラチェットの締め具合で、この隙間の幅が少しずつ変わるかどうかを、事前に確認しておきましょう。さらに、ほかの鉗子類と同様、スムーズな開閉ができるか、破損や欠けが無いかについても、事前の確認が必要です。

 

使用前はココを確認

器械出しのポイントは、胃鉗子の先端を上に向けた状態で、親指、人さし指、中指の3本の指で持ちます。手渡す際は、ドクターの手のひらに、胃鉗子がしっかりと当てるようにします（図6）。なかには、「パシッ」と音を感じるくらいの強さで渡す方もいます。

 

図6胃鉗子の手渡し方

 

 

親指、人さし指、中指の3本の指で持ち、ドクターの手のひらに、「パシッ」と音がするように胃鉗子をしっかりと当てて、手渡します。

 

胃鉗子を使用するシーンは、胃切除術の手術の中で、山場ともいえるシーンのうちの1シーンです。「この手術の中で、特別な1本」という気持ちで手渡すと、自然と器械出しの手にも力が入ります。ただし、気持ちを込めることと、力んでしまうことは違いますので、注意しましょう。

 

 

使用後はココを注意

現在の胃鉗子では、左右が外れる「外し（ハズシ）」タイプのものは、ほとんど見かけません。コッヘル鉗子やペアン鉗子とは違い、接合部のネジ部分が表に出ている構造です。そのため、ネジが取れていないか、ネジに緩みなどがないかを確認しましょう。

 

術野から戻ってきた際、ネジが外れているような場合は、術野の確認が必要です。その他、使用前の確認箇所についてもきちんと確認し、不具合がある場合は使用を控えましょう。

 

片付け時はココを注意

洗浄方法

下記（1）～（3）までの手順は、ほかの鉗子類の洗浄方法と同じ手順です。

 

（1）手術終了後は、必ず器械のカウントと形状の確認を行う

（2）洗浄機にかける前に、先端部に付着した血液などの付着物を、あらかじめ落としておく

（3）感染症の患者さんに使用後、消毒液に一定時間浸ける場合、あらかじめ付着物を落としておく

 

（4）洗浄用ケース（カゴ）に並べるときは先端の溝が引っかからない場所に置く

胃鉗子は、腸鉗子と同様、基本的には分解することできません。洗浄用ケース（カゴ）に並べる場合は、ほかの器械と重ならないよう、余裕を持っておきましょう。特に把持部は、横からの力に弱く、余分な圧力により歪みが生じます。きちんと整頓して並べるようにしましょう。

 

ただし、胃鉗子はサイズが長く、広げるとそれだけで洗浄ケース（カゴ）が一杯になることもあります。その場合は、ほかの器械と分けて、洗浄ケース（カゴ）に入れるなどの工夫が必要です。

 

滅菌方法

ほかの鉗子類と同様で、高圧蒸気滅菌が最も有効的です。滅菌後は、高温になっているため、ヤケドに注意しましょう。

 

 

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［執筆者］
黒須美由紀（くろすみゆき）
元 総合病院手術室看護師。埼玉県内の総合病院・東京都内の総合病院で8年間の手術室勤務を経験

 

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Illustration：田中博志

 

Photo：kuma*

 

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協力：高砂医科工業株式会社

 

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