NPPV開始時には、なにを準備して、どう進めるの？

2016/12/17

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「NPPV開始時の準備」に関するQ&Aです。

濱本実也
公立陶生病院集中治療室師長

NPPVの本体、マスク、回路、加温加湿器を準備します。導入前には、患者や家族への十分な説明を行います。

〈目次〉

NPPV導入時の準備

NPPVの開始に必要な物品を図１に示す。急な導入にも対応できるよう、物品はセット化しておくと便利である。

図1セット化したNPPV開始時の準備物品

セット化したNPPV開始時の準備物品

マニュアルの大事な部分は、NPPV本体の見えるところに下げておく。なお、組み立てた状態の写真を本体につけておくと、回路の組み立てに迷わずにすむ（図２）。

図2スムーズな導入の工夫

スムーズな導入の工夫

図3NPPV導入の流れ

NPPV導入の流れ

NPPVの適応と判断されたら、その必要性を患者や家族へ十分に説明する。

家族への説明の際には、「NPPVが成功しなかった（気管挿管による人工呼吸管理が必要になった）場合」の対応など、治療方針をすり合わせしておく。

急変した際にあわてないように、あるいは「こんなはずではなかった」と家族が後悔しないように、事前に十分にコミュニケーションをとっておくことが重要である。

NPPVの成功には患者の協力が必須であり、患者がNPPVを理解できるよう、納得できるまで説明する。

高齢者には、マスクなどを示して（医療者が自分に当ててみるなど、何が行われるのか理解できるように）説明することも効果的である。

マスクを装着する際に最も重要なことは「あわてて装着しない」ことである。あわてて装着すると患者の動揺を誘うだけでなく、フィッティングも手荒になり、結果的にマスクの拒否につながる。

NPPV導入が困難な場合の対応のポイントを表１に掲げた。

表1NPPV導入困難患者への対応

＜ポイント＞
装着をあわてないことが最も重要である。患者がNPPVを受け入れられるよう、落ち着いて、ていねいに説明し、導入する。

NPPVを実施したら、しばらくはベッドサイドを離れずに患者の症状や機械との同調性、バイタルサインの変化などを観察する。

通常、30分～１時間で初期評価（採血など）を行うことが多い。導入後約１時間の反応が良好な症例は成功する場合が多い１といわれており、最初の１時間の管理が非常に重要といえる。

初期評価の後、１〜２時間で再評価を行う。

NPPVへの反応が不良（状態悪化、同調不良など）や患者の協力が得られない場合は、気管挿管による人工呼吸管理への移行が検討される。移行の遅れは患者の予後に影響するため、救急カートなど気管挿管に必要な物品は必ずベッドサイドに準備しておく。

［文献］

(1)日本呼吸器学会NPPVガイドライン作成委員会編：NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン．南江堂，東京，2006.
(2)Chevrolet JC, Jolliet P. Workload of Non-Invasive Ventilation in Acute Respiratory Failure. In:Vincent JL ed. Year book of intensive and emergency medicine 1997. Berlin: Springer-Verlag; 1997: 505-513.
(3)濱本実也：NPPVと看護．人工呼吸2009；26：44-47.
(4)Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND, et al. Noninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation. N Eng J Med 2004; 350: 2452-2460.

本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。