2019/12/02 のクイズ

◆周術期の問題◆手術部位感染（SSI）についての説明で、正しいのはどれでしょうか？

1. 抗菌薬の予防投与は組織の無菌化を目的として投与する。
2. 手術前日の石鹸洗浄やシャワー浴は皮膚に傷が生じる恐れがあるため禁忌である。
3. アルコール基剤の消毒薬で手術野の皮膚消毒を行う。
4. トリクロサンコーティング縫合糸を使用した場合、SSIは起こりにくく、抗菌薬の予防投与は不要である。

挑戦者7330人　正解率38%

1.　抗菌薬の予防投与は組織の無菌化を目的として投与する。: 不正解
術後の予防的抗菌薬投与の目的は、組織の無菌化ではなく、手術中の汚染微生物を患者さん自身の生体の防御機能で対応できる数まで減少させることです。
2.　手術前日の石鹸洗浄やシャワー浴は皮膚に傷が生じる恐れがあるため禁忌である。: 不正解
SSI予防において重要なことは、創部を清潔に保つことです。石鹸や流水によって菌を洗い流す効果があるシャワー浴などが推奨されます。なお、その際、ブラッシングなどを行うと皮膚損傷を起こす可能性があるため、石鹸で洗い流す程度に行いましょう。
3.　アルコール基剤の消毒薬で手術野の皮膚消毒を行う。: 正解
CDCガイドラインの2017年の改訂では、手術野の皮膚消毒にアルコール基剤の消毒薬を用いることがカテゴリーIAと強く推奨されています^1）。そのため、患者さんへの禁忌や皮膚トラブルがなければ、できるだけ手術野の皮膚消毒にはアルコール基剤の消毒薬を用います。しかし、電気メスなどの引火トラブルもあるので、アルコール基剤の使用には注意が必要です。
4.　トリクロサンコーティング縫合糸を使用した場合、SSIは起こりにくく、抗菌薬の予防投与は不要である。: 不正解
トリクロサンコーティング縫合糸（バイクリルプラス^®など）は、SSIの予防に効果があり、体内に残る部分に使用するのが望ましいと言われています^2）。しかし、縫合糸自体が、殺菌してSSIを予防するのではなく、縫合糸表面のコロニー^※形成を抑制することによってSSIを予防するため、術野に激しい汚染がある場合には創部の洗浄とともに抗菌薬の投与も必要となります。
^※コロニー：菌集落。細菌が複数個体集まること。細菌はコロニーを形成することで増殖する。

引用参考文献など

1）里内正樹．できていますか?手術室における感染対策のべーシックと主な術式ごとのSSI対策．手術看護エキスパート．12（4），2018，24-28．
2）内山哲之ほか．合成吸収糸によるSSI予防とその費用対効果．日臨外会誌．70（3），2009，639-644．
3）Sandra I et al．Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection　2017．JAMA Surg．152（8），2017，784-79.