2017/06/30 のクイズ

Aさんは82歳女性です。左大腿骨骨折で手術を受けましたが、疼痛が強く、自分で体位変換ができません。Aさんは痩せており、骨突出が見られます。体圧分散寝具としては、静止型であるウレタンフォームマットレスを使用しています。Aさんへのケア介入で正しいのはどれでしょう？

1. 体の下にバスタオルを敷き、体位変換を行う。
2. 疼痛が強いので、できるだけ体は動かさない。
3. ウレタンフォームマットレスから、エアマットレスに変更する。
4. 骨突出部に発赤ができたので、マッサージをした。

挑戦者4072人　正解率85%

1.　体の下にバスタオルを敷き、体位変換を行う。: 不正解
褥瘡発生の要因には、摩擦とずれがあります。「摩擦」とは、皮膚が寝衣・寝具に擦れることを指し、「ずれ」とは筋肉と骨が外力によって引き伸ばされることを指します。バスタオルは材質上、皮膚に摩擦を起こしやすく、バスタオルで身体を移動させると、バスタオルを引っ張ることでハンモック状態となり、皮膚が引き伸ばされてしまうため、褥瘡発生リスクが高くなります。
2.　疼痛が強いので、できるだけ体は動かさない。: 不正解
疼痛があるからといって体を動かさなければ、骨突出部などに体圧が集中し、ベッドと骨に挟まれている部分の皮膚の血流は低下します。その状況が持続すると、組織は不可逆的な阻血性障害に陥り、褥瘡が発生します。組織は不可逆的な阻血性障害に陥り、褥瘡が発生します。通常のマットレスを使用する場合は2時間を超えない間隔での体位変換が基本となりますが、褥瘡のリスクアセスメントを行って、適切な体圧分散寝具を使用し、患者に合わせた体位変換を実施することが必要です。この患者さんはウレタンフォームマットレスを使用しているので、4時間を超えない範囲で体位変換を計画します。しかし、ウレタンフォームマットレスは体圧の調整ができないので、骨突出部は部分的な除圧を行うことが必要です。褥瘡予防には、疼痛をコントロールしながら上記のような除圧ケアが必要です。
3.　ウレタンフォームマットレスから、エアマットレスに変更する。: 正解
Aさんには、ウレタンフォームマットレスが使用されています。ウレタンフォームマットレスは、身体がマットレスに沈み込むことで、マットレスと身体の接触面積が広くなり、一部分にかかる圧力は小さくなるものの、個々に応じた体圧調整はできません。また、Aさんは痩せており、骨突出もあるため、褥瘡発生のリスクが高く、体圧分散機能が高いエアマットレスへ変更するほうが望ましいでしょう。
4.　骨突出部に発赤ができたので、マッサージをした。: 不正解
発赤を発見した場合は、①持続的な発赤（血管の破綻による赤血球の漏出）か、②一時的な発赤（反応性充血）かを判定する必要があります。①の場合は褥瘡と判断し、②の場合は褥瘡とは判断しません。消退しない発赤は、褥瘡と判断し、早期に治癒させるために、外力からの保護が大切なため、マッサージは禁忌です。

引用参考文献など

1）日本褥瘡学会編．褥瘡予防・管理ガイドライン（第4版）．2015．
2）真田弘美編．ナースが知りたい褥瘡・ストーマ・失禁ケアの最新トピックス．エキスパートナース2010年11月増刊号．127p．
3）宮地良樹ほか．よくわかって役に立つ新・褥瘡のすべて．永井書店，2006，388p．
4）佐藤文．真田弘美編．圧再分配の考え方に基づく体圧分散用具の選択・使い方．進化を続ける！褥瘡・創傷治療・ケアアップデート．照林社、2016，30-37．
5）柳井幸恵．館　正博監．体位変換の間隔をどう設定する？．褥瘡治療・ケアの「こんなときどうする？」．照林社，2015，23-30．